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進(jìn)食障礙

食欲是一種在進(jìn)食前或進(jìn)食時對某些食物有一種愉快的感覺，它建立在條件反射的基礎(chǔ)上。軀體的和精神的任何疾病均可引起食欲的改變，包括食欲減退、食欲亢進(jìn)及拒食。

【病因和機理】

1.胃腸道的生理功能:攝食是胃腸功能的基礎(chǔ)，在正常生理情況下，人借饑餓、食欲及飽食感來調(diào)節(jié)和保證食物的攝取。食物在口腔內(nèi)嚼碎并和唾液攪和，通過食管入胃，在胃骨與含有胃酸和胃蛋白酶的胃液混合進(jìn)行初步消化，然后進(jìn)入小腸，在堿性腸液中，在胰酶、膽汁和多種激素的充分作用下，進(jìn)行消化吸收，最后將食物殘渣濃縮成糞便經(jīng)直腸肛門排出。

2.攝食中樞:食物是高級活動現(xiàn)象之一。飲食后饑餓感即消失。但對美味佳肴仍能引起食欲。已知下丘腦和攝食的調(diào)節(jié)中起重要作用。當(dāng)毀損下丘腦的腹側(cè)區(qū)，會引起動物過分?jǐn)z食導(dǎo)致肥胖，毀損其外側(cè)區(qū)則引起拒食和拒飲，面對食物無動于衷直至饑餓而死。反之，對下丘腦腹側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)分別予以刺激則出現(xiàn)與毀損相反的結(jié)果。

3.攝食的神經(jīng)生化機制:研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能對攝食功能的影響，將去甲腎上腺素注射到鼠的下丘腦的外側(cè)區(qū)，5～10分鐘后開始進(jìn)食，持續(xù)20～40分鐘，也可使飽食的猴子進(jìn)一步飲食。外周注射5-羥色胺可減少鼠的攝食量，而將5-羥色胺直接注射到腦室或下丘腦房室核，可抑制鼠攝食，具體機理尚不清楚。乙酰膽堿可通過邊緣系統(tǒng)的一些結(jié)構(gòu)促進(jìn)動物進(jìn)食。血糖高時，對攝食亦有抑制作用。

4.胃腸道對食欲的調(diào)節(jié)作用:胃的充盈與否入收縮程度對食欲是重要的信息反饋，胃空虛時收縮增強，人就有饑餓感，食欲增加;胃內(nèi)食物充盈時，收縮減弱，人就有飽感，食欲減退。

5.心理因素對食欲的影響:胃腸道受植物神經(jīng)支配，心理與生理之間通過植物神經(jīng)、激素及神經(jīng)介質(zhì)等中介物質(zhì)溝通和調(diào)節(jié)，精神愉快時，食欲增加，悲傷抑郁時食欲減退。

【臨床表現(xiàn)】

1.食欲減退:食欲降低、進(jìn)食量減少。

2.食欲亢進(jìn):攝食量明顯增加，多是成倍增長，伴有或不伴有體重增加。

3.拒食:食欲正常而拒絕食用任何食物。

【鑒別診斷】

一、食欲減退

(一)軀體因素

1.胃腸道疾病如潰腸病、胃炎、胃癌等造成胃腸道功能低下，引起食欲減退。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)食欲減退或嘔吐。

3.代謝性疾病如尿毒癥、糖尿病低血液等影響進(jìn)食中樞引起食欲減退。

4.前庭功能障礙如暈動癥、鏈霉素中毒等可引起食欲減退、惡心嘔吐等，這是由于前庭器官的病理性興奮傳達(dá)到腦干前庭神經(jīng)核，并由此擴及到相鄰的迷走神經(jīng)背核，迷走神經(jīng)異常興奮引起的。

5.腹腔內(nèi)器官疾病如肝炎、膽道疾病等均可反射性地引起惡心嘔吐、食欲減退。

6.妊娠亦可引起食欲減退，可能與雌激素增多有關(guān)。

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