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第三節(jié) 妊娠期和哺乳期婦女用藥

(一)妊娠期用藥

1 藥物對(duì)孕婦的影響

妊娠期用藥有時(shí)可產(chǎn)生不良影響，如雌激素、孕激素等?？梢?jiàn)胎兒性發(fā)育異常;甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用十二烷基硫酸紅霉素引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加。

妊娠期用藥應(yīng)避免采用對(duì)孕婦有明顯不良反應(yīng)的藥物，如妊娠期服用阿司匹林可引起過(guò)期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血，而服用對(duì)乙酰氨基酚則無(wú)不良影響。妊娠期對(duì)瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感。

在孕婦營(yíng)養(yǎng)不足的情況下，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鉤蟲病和血吸蟲病高發(fā)區(qū)和貧血孕婦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。

(三)不同孕期孕期的用藥特點(diǎn)

細(xì)胞增殖早期器官發(fā)生器胎兒形成期

(四) 藥物對(duì)胚胎及胎兒的不良影響

①畸形沙立度胺、雌激素、孕激素、雄激素、烷化劑、氮芥類、抗癲癇藥、抗凝藥、酒精等均能引起畸形。

②神經(jīng)中樞抑制和精神系統(tǒng)損害

妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥;產(chǎn)程中給孕婦麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥等。

③溶血抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等。

④出血雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林等。

⑤其他不良影響氨基糖苷類抗生素可致永久性兒聾及腎臟損害;四環(huán)素可造成骨生長(zhǎng)障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥等。

(五)妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng)

①要了解不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響，安全選藥

②要注意用藥時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，劑量宜小不宜大。

③要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物

④要權(quán)衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥

妊娠婦女禁用的藥物

抗感染藥物：鏈霉素、虎乙紅霉素、氯霉素、多西環(huán)素等

神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、卡馬西平、地西泮(前3個(gè)月禁用)、奧沙西泮等

循環(huán)系統(tǒng)用藥：洛伐他汀、非諾貝特、尼群地平等

呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、曲尼司特

消化系統(tǒng)用藥：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等

泌尿系統(tǒng)用藥：布美他尼(前3個(gè)月禁用)、醋甲唑胺、醋羥胺酸、鞣酸加壓素

皮膚科用藥:維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林

血液及造血系統(tǒng)用藥：血凝酶、云南白藥、華法林等

激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等

抗過(guò)敏藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明(孕早期禁用)青霉胺、環(huán)孢素等

抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、長(zhǎng)春新堿等

生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等

生化制品：降纖酶、促紅細(xì)胞生成素、阿糖腺苷

維生素、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：丙氨膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅

A.氨基糖苷類B.氮芥類

C.甲巰咪唑D.頭孢菌素類

E.胰島素

妊娠早期婦女使用可引起胎兒畸形的藥品是

妊娠期婦女使用可致胎兒永久性耳聾的藥品是

妊娠期婦女使用可致胎兒甲狀腺功能低下的藥品是

答案：B、A、C07

A.維A酸B.美托洛爾

C.煙酸D.碳酸鈣

E.青霉素

妊娠早期婦女禁用的藥品是

妊娠中晚期婦女禁用的藥品是

答案：A、B07

二 哺乳期用藥

1 藥物在乳汁中的排泄

可在乳汁中排泄的藥物

分子量小于200和在脂肪與水中都有一定溶解度的;在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物;弱堿性藥物。

2 哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)

①選藥慎重，權(quán)衡利弊;②適時(shí)哺乳，防止蓄積;③非用不可，選好代替;④代替不行，人工哺育

哺乳期婦女禁用的藥物

抗感染藥物：鏈霉素、氯霉素、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等

神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、苯巴比妥、奧沙西泮等

循環(huán)系統(tǒng)用藥：地爾硫卓、洛伐他汀、非諾貝特、西拉普利等

呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松

消化系統(tǒng)用藥：泮托拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇等

泌尿系統(tǒng)用藥：環(huán)噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等

血液及造血系統(tǒng)用藥：雙香豆素乙酯、茴茚二酮、去纖酶、氯貝丁酯等

激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等

抗變態(tài)反應(yīng)藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明、青霉胺、環(huán)孢素等

抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等

生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等

生化制品：降纖酶

維生素、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅

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