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(5)小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

①氨基糖苷類(lèi)抗生素：有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)方可選用該類(lèi)藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行TDM，并根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。

②萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行TDM，個(gè)體化給藥。

③四環(huán)素類(lèi)抗生素：不可用于8歲以下小兒。

④氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥：避免用于18歲以下兒童。

(6)妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

1妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用

妊娠期需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。

①對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物應(yīng)避免應(yīng)用，如四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等。

②對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用，如氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等。確有應(yīng)用指征時(shí)須在TDM下使用。

③藥物毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)和磷霉素等。

2哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

哺乳期患者應(yīng)避免選用氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。

5.抗菌藥物的合理使用

(1)不要濫用抗菌藥物

(2)要對(duì)癥選擇抗菌藥物

①要掌握不同抗菌藥物的抗菌譜

②根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗菌藥物

③根據(jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥物。

④根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點(diǎn)選擇抗菌藥物。

(3)合理聯(lián)用抗菌藥物：

以下5種情況可作為聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的參考指征：混合感染;嚴(yán)重感染;感染部位為一般抗菌藥物不易透入者;抑制水解酶的菌種感染;為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長(zhǎng)期使用抗菌者

(4)重視抗菌藥物的配伍禁忌

①青霉素與慶大霉素聯(lián)用時(shí)，如在體外混合，青霉素的β內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖苷類(lèi)與β內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)用時(shí)，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。

②青霉素類(lèi)遇濕后會(huì)加速分解，應(yīng)在用前溶解配制。

頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi)相同，在溶液中穩(wěn)定性較差且易受pH值的影響，其在酸性或堿性溶液中會(huì)加速分解。應(yīng)嚴(yán)禁與酸性藥物(如維生素c、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍。

③青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)最好采用注射用水或0.9%氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主藥分解增快而導(dǎo)致療效降低。

紅霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，兩性霉素B不能溶在生理鹽水中。

(5)確定最佳給藥方案：

例如：①中效磺胺，應(yīng)照其血漿半衰期1d給藥2次，過(guò)少不能維持其作用。

青霉素給藥方案：用0.9%氯化鈉注射液100ml溶解，于0.5～1h內(nèi)滴完，每日3～4次

(二)糖皮質(zhì)激素類(lèi)

1.濫用的危害

糖皮質(zhì)激素有許多副作用，盲目濫用危害很大。該藥常見(jiàn)的副作用和并發(fā)癥有醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥、撤藥癥候群、疾病反跳等。

在大劑量使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療時(shí)，突然停藥患者會(huì)產(chǎn)生疲乏無(wú)力、發(fā)熱、惡心、肌痛等癥狀;糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用不當(dāng)還會(huì)引起消化性潰瘍或使原有潰瘍病復(fù)發(fā)或惡化;影響兒童生長(zhǎng)和骨骼成熟;引起骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折和無(wú)菌性骨壞死;還可以引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、淋巴細(xì)胞減少和骨髓脂肪浸潤(rùn)等。

長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可發(fā)生

A.二重感染B.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

C.撤藥綜合征D.骨質(zhì)疏松

E.腎病綜合征

答案：BCD07

2.用藥原則

(1)因人(病)而異：

①大劑量突擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。目前臨床多用甲潑尼龍。

②一般劑量長(zhǎng)期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。一般用潑尼松

⑧小劑量替代療效：用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后。

④隔日療法：某些慢性病 以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。

(2)妊娠期用藥：糖皮質(zhì)激素可透過(guò)胎盤(pán)屏障，使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤(pán)功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。

(3)哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量對(duì)嬰兒一般無(wú)不良影響。但是，如乳母接受大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應(yīng)哺乳。

(4)小兒用藥：激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用，應(yīng)采用短效(如可的松)或中效制劑(如潑尼松)，避免使用長(zhǎng)效制劑(如地塞米松)?？诜行е苿└羧寨煼蓽p輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用。

(5)老年用藥：老易發(fā)生高血壓、骨質(zhì)疏松。

3.合理使用

(1)要有明確的指征和治療目的，做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長(zhǎng)期使用。

(2)一般應(yīng)以小劑量來(lái)控制或緩解其主要癥狀，當(dāng)收到臨床治療效果時(shí)，就逐漸減量至停用。切不可大量長(zhǎng)期應(yīng)用，也不可驟然停藥，以防腎上腺危象的發(fā)生。

(3)給予生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可使非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者易發(fā)生感染，在激素作用下，原來(lái)已被控制的感染可活動(dòng)起來(lái)，最常見(jiàn)者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)。但另一方面，可提高腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者對(duì)感染的抵抗力，在某些感染時(shí)應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀。

(6)以下情況不宜用糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的精神病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌、真菌感染。

(7)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查

維生素類(lèi)

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