第二節(jié) 處方審核

審核資質(zhì)

取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(執(zhí)業(yè)藥師)者方可從事處方調(diào)劑工作。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者方可開(kāi)具處方。

審核內(nèi)容

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。其中包括處方類(lèi)型(麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方)、處方開(kāi)具時(shí)間、處方的報(bào)銷(xiāo)方式(公費(fèi)醫(yī)療專(zhuān)用、醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等)、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等。

審核用藥適宜性

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

1.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;

2.處方用藥與臨床診斷的相符性;

3.劑量、用法和療程的正確性;

4.選用劑型與給藥途徑的合理性;

5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;

6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;

7.其他用藥不適宜情況。

處方審核結(jié)果分類(lèi)

處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常 處方。

(一)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方

1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;

2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;

3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);

4.早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明體重或日、月齡的;

5.化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的;

6.未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的;

7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的;

8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;

9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;

10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的;

(二)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方

1.適應(yīng)證不適宜的;

2.遴選的藥品不適宜的;

3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的;

5.用法、用量不適宜的;

6.聯(lián)合用藥不適宜的;

7.重復(fù)給藥的;

8.有配伍禁忌或者不良相互作用的;

9.其他用藥不適宜情況的。

(三)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方

1.無(wú)適應(yīng)證用藥;

2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的;

3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;

4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用機(jī)制相同藥物的

處方適宜性審核要點(diǎn)舉例

(一)處方用藥與臨床診斷的相符性

處方用藥須與臨床診斷密切相符，醫(yī)師開(kāi)具的處方在病情與診斷欄中明確記錄對(duì)患者的診斷。藥師應(yīng)審查處方用藥與臨床診斷的相符性，即加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控。處方用藥與臨床診斷不相符的典型情況如下。

1.非適應(yīng)證用藥

2.超適應(yīng)證用藥

3.撒網(wǎng)式用藥

4.盲目聯(lián)合用藥

5.過(guò)度治療用藥

6.有禁忌證用藥

(二)藥物劑量、用法

(二)藥物劑量、用法

劑量即藥物治療疾病的用量。劑量基本以國(guó)際單位制(sI)表示。重量常以kg(千克)、g(克)、 mg(毫克)、μg(微克)、ng(納克)、Pg(皮克)6級(jí)計(jì)量單位表示;容量常以L(fǎng)(升)、ml(毫升)、μ1(微升)3級(jí)計(jì)量單位表示。

但一部分抗菌藥物、性激素、維生素、凝血酶及抗毒素，由于效價(jià)不恒定，只能靠生物檢定與標(biāo)準(zhǔn)品比較的方法來(lái)測(cè)定，因此，采用特定的“Iu”(國(guó)際單位)或u(單位)表示劑量。

(三)劑型與給藥途徑

(四)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象

(五)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定

藥物相互作用和配伍禁忌

藥物相互作用和配伍禁忌也屬于用藥適宜性?xún)?nèi)容，鑒于這部分內(nèi)容層次較多、篇幅較大，所以將其從用藥適宜性項(xiàng)下獨(dú)立出來(lái)，詳述如下。

(一)藥物相互作用的含義

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。

(二)藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響

1.作用相加或增加療效

2.減少藥品不良反應(yīng)

3.敏感化作用一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。

4.拮抗作用

5.增加毒性或藥品不良反應(yīng)

(三)藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

(四)藥物理化配伍禁忌

藥物理化配伍禁忌，主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配伍方面。

(五)藥理配伍禁忌

指配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增強(qiáng)的反應(yīng)，是發(fā)生在患者體內(nèi)的變化。

(六)化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用

1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

2.中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則

3.規(guī)避藥物配伍禁忌任何事物均有雙重性，中藥與化學(xué)藥同服也會(huì)發(fā)生相互作用而引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)利弊權(quán)衡，避免盲目同服。

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