第三節(jié) 用藥咨詢服務(wù)

患者的用藥咨詢

醫(yī)藥領(lǐng)域是專業(yè)性非常強(qiáng)的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)學(xué)或藥學(xué)知識(shí)的， 藥師作為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥，最大程度地提高患者的藥物 治療效果，提高用藥的依從性，保證用藥安全、有效。

1.咨詢環(huán)境

2.咨詢方式對(duì)于咨詢服務(wù)藥師來說咨詢方式分主動(dòng)方式和被動(dòng)方式。無論是醫(yī)院藥師還是藥房 藥師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者講授安全用藥知識(shí)，向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料或通過自己的主頁向大眾 宣傳促進(jìn)健康的小知識(shí)，這些都算主動(dòng)服務(wù)的一部分。

3.咨詢內(nèi)容患者向藥師咨詢的內(nèi)容

4.藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢的幾種情況

(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí)。

(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往不良反應(yīng)史。

(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。

(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師雙簽字確認(rèn))。處方中用法 用量與說明書不一致時(shí)。

(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系該醫(yī) 師以避免糾紛的發(fā)生)。

(6)使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。

5.需要特別關(guān)注的問題藥師向患者提供咨詢服務(wù)活動(dòng)中，要注意到患者對(duì)信息的要求及解釋上存在種族、文化背景、性別及年齡的差異，應(yīng)采用適宜的方式方法，并注意尊重患者的個(gè)人意愿。

醫(yī)師用藥咨詢

醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題，包括藥物的藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)、治療方案和藥品選擇、國內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)、新藥臨床評(píng)價(jià)、藥物相互作用、基因組學(xué)和肝細(xì)胞色素同工酶對(duì)藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個(gè)方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。

(一)提高藥物治療效果

(二)降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)

1.藥品不良反應(yīng)(ADR)

2.禁忌證藥師有責(zé)任提示醫(yī)師防范有用藥禁忌證的患者，尤其是醫(yī)師在使用本專業(yè)(科室)以外的藥物時(shí)。如加替沙星對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。

3.藥物相互作用 氟喹諾酮類藥培氟沙星等可致跟腱炎癥，多發(fā)生于跟腱，約半數(shù)為雙側(cè)，如聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更為危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可致跟腱斷裂。

護(hù)士用藥咨詢

鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，決定他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對(duì)急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。

(一)藥物的適宜溶劑

1.不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品

2.不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

(二)藥物的稀釋容積

注射藥品的溶解或溶解后稀釋的容積十分重要，不僅直接關(guān)系到藥品的穩(wěn)定性，且與療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)。

(三)藥物的滴注速度

靜脈滴注速度不僅關(guān)系到患者心臟負(fù)荷，且與下列問題相關(guān)：①關(guān)系到藥物的療效。②關(guān)系到藥物的穩(wěn)定性。③部分藥品滴注速度過快可致過敏反應(yīng)和毒性(死亡)。

(四)藥物的配伍禁忌

應(yīng)用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20m9加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注過程中，可出現(xiàn)黑色沉淀。鹽酸多巴胺為一種酸性物質(zhì)，其分子帶有兩個(gè)游離的酚羥基、易被氧化為醌類，最后形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。

公眾用藥咨詢：針對(duì)本知識(shí)點(diǎn)提問?

伴隨社會(huì)的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防，對(duì)小傷小病常要進(jìn)行自我藥療。藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任，接受公眾用藥咨詢，尤其是在常見病治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，包括藥品的用法，適宜的給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)及相互作用。另外，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)主動(dòng)承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強(qiáng)公眾健康意識(shí)，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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