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2013年執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)章節(jié)講義第18章

發(fā)表時(shí)間:2013/8/14 16:16:59 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

第十八章 抗癲癇藥和抗驚厥藥

 

苯妥英鈉(sodium phenytoin)非鎮(zhèn)靜催眠性

藥理作用

抗癲癇,抑制突觸傳遞的強(qiáng)直后增強(qiáng)(PTP)不能抑制癲癇病灶異常放電,可阻止異常放電向正常腦組織擴(kuò)散

苯巴比妥兩者都可以。

細(xì)胞膜穩(wěn)定作用;

阻滯電壓信賴性Na+通道;阻滯電壓信賴性Ca2+通道(L、N型)(對T-Ca2+通道無阻斷作用,可能與其對小發(fā)作無效有關(guān));

抑制鈣調(diào)素激酶活性,影響突觸傳遞功能。

臨床應(yīng)用

1、抗癲癇,治療強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)首選藥;對小發(fā)作無效 

2、治療外周神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛  

3、抗心律失常

不良反應(yīng)

牙齦增生。用維生素D預(yù)防。應(yīng)定期檢查血常規(guī)。致畸反應(yīng)  。過敏反應(yīng)皮膚瘙癢、皮疹、粒細(xì)胞缺乏等

久服驟停可使癲癇發(fā)作加劇,甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)

 

乙琥胺:防治小發(fā)作的首選藥(抑制T-Ca2+通道有關(guān))

卡馬西平:很有效的廣譜抗癲癇藥,局限性發(fā)作首選藥之一,對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好。

丙戊酸鈉:廣譜抗癲癇藥,小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺,但肝毒性大,不首選

硫酸鎂:口服,瀉下,利膽;注射,中樞抑制骨骼肌松弛。阻滯神經(jīng)肌肉接頭的傳遞,與神經(jīng)末梢Ach釋放需要的Ca2+競爭使其釋放減少??贵@厥

總結(jié):

大發(fā)作 苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等

小發(fā)作 乙琥胺(首選)、丙戊酸鈉、硝西泮等。

精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 卡馬西平、苯妥英鈉等

癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮首選(iv)

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