四環(huán)素類抗菌藥

四環(huán)素類藥物逐漸的淡出了人們的視野，而我們曾經使用的四環(huán)素類最多的就是土霉素。這里我們需要介紹一下四環(huán)素類抗菌藥物的分類。四環(huán)素類抗菌藥物有四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、美他環(huán)素、地美環(huán)素。而在實際的應用中，土霉素、金霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素是經?？梢砸姷降?。土霉素用于各種感染，金霉素主要是局部眼用藥物，而多西環(huán)素和米諾環(huán)素主要是針對痤瘡治療。

四環(huán)素的不良反應較為明顯。以土霉素為例，其不良反應為：

1、土霉素可沉積在牙齒和骨骼中，致牙齒發(fā)生不同程度的變色黃染、牙釉質發(fā)育不良及齲齒，并可致骨發(fā)育不良。

2、胃腸道反應：口服土霉素可引起惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。

3、肝臟損害：大劑量長期口服土霉素可引起肝臟損害，通常表現為肝脂肪變性。原有肝、腎功能不全者、妊娠后期婦女更易發(fā)生。

4、過敏反應：多見藥物熱或皮疹，后者可表現為蕁麻疹、多形紅斑、濕疹樣紅斑等，也可誘致光感性皮炎。偶可出現過敏性休克、哮喘、紫癜等癥狀。

5、周圍血象改變：長期用藥可出現異常淋巴細胞、粒細胞毒性顆粒，血小板減少和粒細胞減少等。

6、中樞神經系統：用藥時偶可致良性顱內壓增高，表現為頭痛、嘔吐、視神經盤水腫等。

7、二重感染：長期用藥可引起二重感染。主要表現為誘發(fā)耐藥金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和真菌等所致的消化道、呼吸道和尿路感染，嚴重者可致敗血癥。

8、其他：長期用藥可使人體內正常菌群減少，導致維生素缺乏、真菌繁殖，出現口干、咽痛、口角炎、舌炎、舌苔色暗或變色等癥狀。

因為四環(huán)素類的不良反應比較明顯，并且發(fā)生率較高，安全性不如其他的β-內酰胺類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類的抗菌藥物，所以現在常常不用于感染的一線治療。但是對于特殊的一些病原微生物的治療有比較好的療效，還是以土霉素為例，土霉素可以治療立克次體病、肺炎支原體所致感染、衣原體感染、回歸熱、布氏菌病(與氨基糖苷類藥聯用)、霍亂、鼠疫(與氨基糖苷類藥聯用)、兔熱病;土霉素可用于治療對青霉素類抗生素過敏的破傷風、氣性壞疽、梅毒、淋病和鉤端螺旋體病;土霉素也可用于治療敏感菌所致的呼吸道、膽道、尿路和皮膚軟組織感染;土霉素還可用于痤瘡治療。

針對于痤瘡，土霉素不是主要選用的藥物，臨床一般選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素治療痤瘡，對于感染顯著的患者，采取四環(huán)素類的藥物治療還是有比較明顯的療效，聯合應用過氧苯甲?；蚓SA酸乳膏外用，效果更為突出，米諾環(huán)素和多西環(huán)素的不良反應發(fā)生概率要遠遠低于土霉素，故使用他們作為感染嚴重的痤瘡治療是十分重要的，也是在四環(huán)素類藥物在臨床應用的最多的方式之一。

另外四環(huán)素類的金霉素，可以用于眼部感染，例如沙眼和細菌性結膜炎，四環(huán)素類抗菌效果強，使用金霉素局部外用，對于眼部感染有很好的療效，用于眼部感染也是臨床應用較為廣泛的方式。

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