執(zhí)業(yè)西藥師考試臨床常見中毒物質(zhì)與解救

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習2012年執(zhí)業(yè)西藥師考試課程全面的了解執(zhí)業(yè)西藥師考試教材的相關(guān)重點，小編特編輯匯總了2012年執(zhí)業(yè)西藥師考試輔導(dǎo)資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

1妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用

妊娠期需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。

①對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物應(yīng)避免應(yīng)用，如四環(huán)素類、氟喹諾酮類等。

②對母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。確有應(yīng)用指征時須在TDM下使用。

③藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等。

2哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

哺乳期患者應(yīng)避免選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。

5.抗菌藥物的合理使用

(1)不要濫用抗菌藥物

(2)要對癥選擇抗菌藥物

①要掌握不同抗菌藥物的抗菌譜

②根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗菌藥物

③根據(jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴重程度選擇抗菌藥物。

④根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗菌藥物。

(3)合理聯(lián)用抗菌藥物：

以下5種情況可作為聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的參考指征：混合感染;嚴重感染;感染部位為一般抗菌藥物不易透入者;抑制水解酶的菌種感染;為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗菌者

(4)重視抗菌藥物的配伍禁忌

①青霉素與慶大霉素聯(lián)用時，如在體外混合，青霉素的β內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖苷類與β內(nèi)酰胺類聯(lián)用時，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。

②青霉素類遇濕后會加速分解，應(yīng)在用前溶解配制。

頭孢菌素類與青霉素類相同，在溶液中穩(wěn)定性較差且易受pH值的影響，其在酸性或堿性溶液中會加速分解。應(yīng)嚴禁與酸性藥物(如維生素c、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍。

③青霉素類與頭孢菌素類最好采用注射用水或0.9%氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主藥分解增快而導(dǎo)致療效降低。

紅霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，兩性霉素B不能溶在生理鹽水中。

(5)確定最佳給藥方案：

例如：①中效磺胺，應(yīng)照其血漿半衰期1d給藥2次，過少不能維持其作用。

青霉素給藥方案：用0.9%氯化鈉注射液100ml溶解，于0.5～1h內(nèi)滴完，每日3～4次

(二)糖皮質(zhì)激素類

1.濫用的危害

糖皮質(zhì)激素有許多副作用，盲目濫用危害很大。該藥常見的副作用和并發(fā)癥有醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥、撤藥癥候群、疾病反跳等。

在大劑量使用糖皮質(zhì)激素進行治療時，突然停藥患者會產(chǎn)生疲乏無力、發(fā)熱、惡心、肌痛等癥狀;糖皮質(zhì)激素類藥物的使用不當還會引起消化性潰瘍或使原有潰瘍病復(fù)發(fā)或惡化;影響兒童生長和骨骼成熟;引起骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折和無菌性骨壞死;還可以引起白細胞計數(shù)增高、淋巴細胞減少和骨髓脂肪浸潤等。

長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可發(fā)生

A.二重感染B.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

C.撤藥綜合征D.骨質(zhì)疏松

E.腎病綜合征

答案：BCD07

2.用藥原則

(1)因人(病)而異：

①大劑量突擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克。目前臨床多用甲潑尼龍。

②一般劑量長期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。一般用潑尼松

⑧小劑量替代療效：用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后。

④隔日療法：某些慢性病 以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。

(2)妊娠期用藥：糖皮質(zhì)激素可透過胎盤屏障，使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。

(3)哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量對嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應(yīng)哺乳。

(4)小兒用藥：激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用，應(yīng)采用短效(如可的松)或中效制劑(如潑尼松)，避免使用長效制劑(如地塞米松)?？诜行е苿└羧寨煼蓽p輕對生長的抑制作用。

(5)老年用藥：老易發(fā)生高血壓、骨質(zhì)疏松。

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（責任編輯：中大編輯）

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