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便 秘

一、概述

發(fā)生便秘常見(jiàn)原因有：①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)?②飲水不足及腸蠕動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì);③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠;④排入直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值(25～50g 糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;⑤結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常;⑥長(zhǎng)期濫用瀉藥;⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。

二、臨床表現(xiàn)與分型

1.意識(shí)性便秘 患者感到便意未盡。

2.功能性便秘 由于食物過(guò)于精細(xì)，缺乏殘?jiān)?，形不成適量的糞便，或由于長(zhǎng)期從事坐位工作，精神因素、生活規(guī)律改變或長(zhǎng)途旅行等，未能及時(shí)排便，以及各種原因引起的飲水不足，造成糞便干結(jié)。

3.痙攣性病變主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進(jìn)，以左腹部顯著，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后緩解，便秘可與腹瀉交替。

4.低張力性便秘常見(jiàn)于老年人、產(chǎn)婦或由身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無(wú)力。通常排出的是軟便，但蹲便時(shí)間較長(zhǎng)。

5.藥物性便秘

三、藥物治療

(一)非處方藥

緩瀉藥按作用機(jī)制可分為：容積性、刺激性、潤(rùn)滑性和膨脹性瀉藥。

《國(guó)家非處方藥目錄》收載的緩瀉藥的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開(kāi)塞露、車前番瀉復(fù)合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。

1.慢性功能性便秘

可選乳果糖：在腸道內(nèi)極少吸收。

2.急、慢性或習(xí)慣性便秘

可選比沙可啶：通過(guò)與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而排出柔軟而成形的糞便。睡前整片吞服，但在服后6～12h才生效。

3.低張力性便秘

可使用甘油栓、開(kāi)塞露

4.急性便秘

硫酸鎂：容積性瀉藥，其作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便。同時(shí)應(yīng)大量飲水。

5.痙攣性便秘

可選聚乙二醇粉：溶于水后服用。

另同類藥尚有羧甲基纖維素鈉：以溫開(kāi)水沖服。但老年人一日服用不宜超過(guò)2g。

(二)處方藥

歐車前親水膠：容積性瀉藥，可用于功能性便秘，用水300ml攪勻。

選用酚酞：睡前服用，約經(jīng)8～10h排便。(同比沙可啶)

四、用藥與健康提示

1.進(jìn)行針對(duì)性治療+非藥物治療：(增加運(yùn)動(dòng)量，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。)

2.開(kāi)塞露：導(dǎo)致結(jié)腸痙攣性便秘，結(jié)腸痙攣性便秘可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥。

3.乳果糖：對(duì)糖尿病患者慎用;對(duì)有乳酸血癥患者禁用。

比沙可啶：有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥;另對(duì)妊娠期婦女慎用;對(duì)急腹癥者禁用。

硫酸鎂：宜在清晨空腹服用，并大量飲水。

在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

對(duì)老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。

4. 對(duì)妊娠期婦女，在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí)，可用中等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動(dòng)時(shí)，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥。

5.兒童：發(fā)生糞便嵌塞，可服聚乙二醇以軟化、清除糞便，直腸給藥可能更有效。

兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

6. 緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7d。

7. 一般緩瀉藥可在睡前給藥

8.緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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