《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》第五章輔導(dǎo)筆記：腦卒中的藥物治療(4)—執(zhí)業(yè)西藥師

（4）出血性腦卒中急性期治療

一般治療

臥床：1～2周

保持呼吸道通暢

鼻飼：昏迷和吞咽困難者發(fā)病第2～3日

預(yù)防感染

藥物治療

降低顱內(nèi)壓：應(yīng)用高滲脫水劑，可應(yīng)用甘露醇、甘油果糖、甘油氯化鈉注射液靜滴?？勺们檫x用呋塞米、人血白蛋白。

8g甘露醇可大約帶出100ml水分

調(diào)控血壓：血壓可略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg

收縮壓 >200 mmHg或舒張壓>110 mmHg時(shí)需降壓治療

脫水降顱壓后，血壓仍持續(xù)升高，需降壓治療

止血：有凝血功能者應(yīng)用止血藥

保護(hù)腦組織：神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、鈣拮抗劑等

（5）短暫性腦缺血發(fā)作治療　

血壓控制在基礎(chǔ)水平

首選阿司匹林50～300mg/d

也可使用阿司匹林＋雙嘧達(dá)莫

對(duì)阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷

頻繁發(fā)作者可靜滴奧扎格雷；對(duì)伴發(fā)房顫和冠心病的，可考慮抗凝治療

TIA二級(jí)預(yù)防用75～150 mg/d

有中度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的，50～100 mg/d

（6）治療腦卒中藥的合理應(yīng)用

抗血小板藥：

噻氯吡啶血液病者慎用

服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象

氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增強(qiáng)，但不良反應(yīng)也增加

藥效作用與血藥濃度無(wú)關(guān)

術(shù)前1周停用

華法林

口服華法林真正起作用至少需3日

華法林維持量是否足夠需觀察5～7日

增加初始劑量并不加速起效，反而易導(dǎo)致高凝狀態(tài)

INR一般維持在2～3，初始治療應(yīng)每日監(jiān)測(cè)

開始治療6～12周出血發(fā)生率高

華法林的合理使用

華法林初始劑量目前國(guó)內(nèi)多推薦為3mg。如需快速抗凝，可同時(shí)給予肝素，兩者至少重疊使用4日，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)2日后停用肝素。對(duì)華法林敏感者、老年人、肝病和出血高危傾向者，起始劑量應(yīng)相應(yīng)減少。華法林口服吸收、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)受食物、遺傳、疾病狀態(tài)等多種因素的影響，因此口服華法林后要通過(guò)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)來(lái)保證治療的安全性和有效性。

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