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四、骨質(zhì)疏松癥的治療

骨質(zhì)疏松癥的治療一般多采用聯(lián)合用藥的方案，其藥物包括：①促進(jìn)骨礦化劑，鈣制劑、維

生素D，②骨吸收抑制劑，雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素;③骨形成刺激劑，甲狀旁腺、氟制劑。

1.老年性骨質(zhì)疏松癥可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物”治療

2.婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+維生素D的基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱激素替代治療。

3.原發(fā)或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松首先治療原發(fā)病

可用降鈣素：有止痛作用。

目前，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)重組甲狀旁腺激素(HPTH)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

4、腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松在治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，如氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等。一旦發(fā)生骨丟失，惟有抗骨吸收藥能明顯增加骨密度，減少骨折危險(xiǎn)性。而補(bǔ)鈣和口服維生素D，僅可減少骨丟失量，不能增加骨量。

5、抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松需長(zhǎng)期口服維生素D

五、治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用

1雌激素應(yīng)用注意事項(xiàng)

(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，適用HRT的婦女僅是少數(shù)。

(2) 定期監(jiān)測(cè)血漿雌激素水平，從預(yù)防骨質(zhì)疏松的角度考慮，雌激素替代療法至少要應(yīng)用5～10年。

(3)盡量聯(lián)合用藥，雌激素與鈣、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。如與維生素D和鈣并用，可減少尼爾雌醇的用量，而療效相同;雌激素與雄激素聯(lián)合用藥，對(duì)有乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀者效果良好。當(dāng)預(yù)防骨質(zhì)疏松需長(zhǎng)期口服雌激素時(shí)，每月應(yīng)加服孕激素10～14日。

(4)給藥途徑常見(jiàn)為口服、局部涂敷、皮下植入和經(jīng)皮給藥。

(5)注意測(cè)雌激素不良反應(yīng)

(6)嚴(yán)格控制雌激素的禁忌癥

2雌激素受體調(diào)節(jié)劑應(yīng)用注意事項(xiàng)

(1)妊娠期婦女禁用;血栓者禁用

(2)絕經(jīng)期超過(guò)2年以上的婦女方可應(yīng)用。

(3)對(duì)飲食中鈣攝入不足者建議同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑和維生素D

3、降鈣素應(yīng)用注意事項(xiàng)

(1)對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏者可能對(duì)降鈣素過(guò)敏，應(yīng)用前宜作皮膚敏感試驗(yàn)。

(2)大劑量短期治療時(shí)，少數(shù)患者易引發(fā)繼發(fā)性甲狀腺功能低下。

(3)用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，宜同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑。

(4)面部、手部潮紅，見(jiàn)于20%～30%的患者。鮭魚降鈣素可發(fā)生耐藥性，應(yīng)更換人降鈣素

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