執(zhí)業(yè)西藥師考試臨床常見中毒物質(zhì)與解救

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3.合理使用

(1)要有明確的指征和治療目的，做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長期使用。

(2)一般應(yīng)以小劑量來控制或緩解其主要癥狀，當收到臨床治療效果時，就逐漸減量至停用。切不可大量長期應(yīng)用，也不可驟然停藥，以防腎上腺危象的發(fā)生。

(3)給予生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可使非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者易發(fā)生感染，在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，最常見者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)。但另一方面，可提高腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者對感染的抵抗力，在某些感染時應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀。

(6)以下情況不宜用糖皮質(zhì)激素：嚴重的精神病史，活動性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真菌感染。

(7)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查

維生素類

(三)維生素類

1.濫用危害

(1)維生素A：顱內(nèi)壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢等中毒現(xiàn)象。

(2)維生素B1煩躁、心律失常、水腫和神經(jīng)衰弱。

(3)維生素C：可引起腹瀉、皮膚紅而亮

(4)維生素D：腎臟損害，骨骼硬化等病癥

(5)長期服用大量維生素E：長期服用大量維生素E(400～800mg/d)，可引起視力模糊、

乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長期服用超量(>800rng/d)，對維生素K缺乏病人可引起出血傾向，改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺)，改變免疫機制，影響性功能，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險。

長期大量服用可引起視力模糊、乳腺腫大，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞危險的維生素是

A.維生素AB.維生素B6

C.維生素CD.維生素D

E.維生素E

答案：E 07

2.合理使用

(1)區(qū)分治療性用藥和補充攝入量不足的預(yù)防性用藥：①使用維生素的指征應(yīng)明確。區(qū)分預(yù)防維生素D缺乏、維生素D缺乏的治療性用藥、維生素D依賴性佝僂病的不同用量。②維生素D用于治療低鈣血癥時，需要定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標，避免同時應(yīng)用鈣、磷和維生素D 制劑。③治療維生素D過量，除停用外，應(yīng)給予低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時進行對癥和支持治療。

(2)嚴格掌握劑量和療程：

(3)釬對病因積極治療：

(4)掌握用藥時間：水溶性維生素(Bl，B2，c)及脂溶性維生素(A，D，E)均宜餐后服用。

(5)注意維生素與其他藥物的相互作用：①液體石蠟可減少脂溶性維生素(A，D，K，E)的吸收并促進他們的排泄;②維生素B6口服10~25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用;③廣譜抗生素會抑制腸道細菌使維生素K的合成減少;④有酶促作用的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林等，可促進葉酸的排泄;⑤維生素C能破壞維生素B12⑥鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量;⑦維生素c和維生素B1不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。

(四)非甾體抗炎藥

1.濫用的危害

(1)胃腸道損害

(2)腎損害

(3)肝損害。

(4)心腦血管意外：選擇性COX一2抑制劑羅非昔布

(5)其他不良反應(yīng)：抑制血小板聚集。粒細胞減少;皮膚損害;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;布洛芬、舒林酸偶可致無菌性腦膜炎。

大規(guī)模研究試驗顯示，近年上市的環(huán)氧化酶一2抑制劑中，可增加心血管不良反應(yīng)風險的藥品是

A.酮康唑 B.洛伐他汀

C.羅非昔布D.利血平

E.阿昔洛韋

答案：C

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