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第七章 特殊人群的用藥指導(dǎo)

1、新生兒用藥特點(diǎn)

大多數(shù)靜脈用藥可由護(hù)士給藥，但是戊巴比妥鈉、地西泮等作用劇烈的藥物在使用時可引起急性中毒的可能，應(yīng)由醫(yī)師配合，另外普萘洛爾、維拉帕米等少數(shù)藥物較一般藥物更易引起危險，故給藥更應(yīng)慎重

2、新生兒藥物分布特點(diǎn)：

1)影響藥物分布的最重要因素：血漿蛋白與藥物結(jié)合的程度

2)舉例：

a)早產(chǎn)兒卡那霉素分布容積較成熟兒小，因此血藥峰濃度較成熟兒高，易造成卡那霉素中毒，對聽神經(jīng)和腎功能造成影響

b)新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于嬰幼兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致

3、新生兒藥物代謝特點(diǎn)舉例：(藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長)

1)應(yīng)用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，不能與葡萄糖醛酸結(jié)合成無活性的代謝物，導(dǎo)致血漿中游離的氯霉素增多，使新生兒皮膚呈灰色，引起灰嬰綜合征

2)新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用而引起高膽紅素血癥

3)磺胺藥、硝基呋喃類藥也可使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏的新生兒出現(xiàn)溶血

4)如新生兒黃疸不退，說明其肝藥酶尚未發(fā)揮充分的解毒作用，應(yīng)及時給予肝酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥)產(chǎn)生酶促作用，使膽紅素排出，黃疸消退

4、老年人藥動學(xué)特點(diǎn)：

藥物吸收方面：

1)對被動擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如：阿司匹林、對乙酰氨基酚、復(fù)方磺胺甲惡唑等

2)對主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物吸收減少，如：維生素B1、B6、B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等

藥物代謝方面：代謝速度減慢，半衰期延長

如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、哌唑嗪、氯丙嗪、哌替啶、阿司匹林等，注意減量或延長間隔時間

5、器官發(fā)生期為藥物致畸的敏感期，此期為受精后3周至3個月

藥物對胎兒的致畸作用可表現(xiàn)為形態(tài)，也可表現(xiàn)為功能

6、藥物對胚胎及胎兒的不良影響：

1)畸形 2)神經(jīng)中樞抑制盒神經(jīng)系統(tǒng)損害 3)溶血 4)其他不良影響

舉例：妊娠后期孕婦使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥貨長期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死亡

7、藥物在乳汁中的排泄

只有母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁中，而與母體血漿蛋白結(jié)合牢固的藥物如華法林等不會 在乳汁中出現(xiàn)

8、哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

1)選藥慎重，權(quán)衡利弊 2)適時哺乳，防止蓄積 3)非用不可，選好替代 4)代替不行，人工哺育

舉例：如乳母患泌尿道感染，不用磺胺藥，而用氨芐西林代替，這樣既可有效治療乳母泌尿道感染，又可減少嬰兒的危害

9、 可引起駕駛員嗜睡的藥物：

1)抗感冒藥 2)抗過敏藥 3)鎮(zhèn)靜催眠藥 4)抗偏頭痛藥 5)質(zhì)子泵抑制劑

10、興奮劑

概念：指運(yùn)動員參賽時禁用的藥物，具體是指能起到增強(qiáng)或輔助增強(qiáng)自身體能或控制能力，以達(dá)到提高比賽成績的某些藥物或生理物質(zhì)。

分類：

1)精神刺激劑 2)合成類固醇 3)利尿劑 4)麻醉鎮(zhèn)痛劑 5)β受體阻斷劑 6)肽激素類

11、肝功能損害時，主要的改變是藥物的吸收、體內(nèi)分布及代謝清除

腎功能損害時，藥物的吸收、分布、代謝、排泄以及機(jī)體對藥物的敏感性均可能發(fā)生改變

12、腎功能損害時，排泄發(fā)生改變的機(jī)制：

1)腎小球?yàn)V過減少 2)腎小管分泌減少 3)腎小管重吸收增加 4)腎血流量減少

13、腎功能損害時，機(jī)體對藥物敏感性改變，舉例：

1)低血鉀可降低心臟傳導(dǎo)性，因而增加洋地黃類、奎尼丁、普魯卡因胺等藥物的傳導(dǎo)抑制作用

2)酸血癥盒腎小管酸中毒可對抗兒茶酚胺的升壓作用

14、血液透析的適應(yīng)癥：

1)急性腎衰竭 2)慢性腎衰竭 3)急性藥物或毒物中毒 4)其他

15、腹膜透析適應(yīng)癥：

1)急性腎衰竭 2)慢性腎衰竭 3)急性中毒 4)其他

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