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第四節(jié)消化性潰瘍病

一、消化性潰瘍病的概述

(一)消化性潰瘍病的病因

1胃酸和胃蛋白酶

幽門螺桿菌(Hp)感染，為導(dǎo)致消化性潰瘍病的更重要的病因

十二指腸胃反流

(二)促成消化性潰瘍的外部因素

遺傳

地理區(qū)域、環(huán)境

飲食

藥物及化學(xué)品的刺激

吸煙

二消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

(一)主要癥狀

1慢性過程，反復(fù)發(fā)作，緩解期與發(fā)作交替，發(fā)作時(shí)疼痛有規(guī)律性。疼痛多在精神緊張，飲食不當(dāng)，秋、冬季氣候變化等情況下發(fā)作;疼痛多有規(guī)律性，與飲食關(guān)系密切，如胃潰瘍常在餐后0.5～1小時(shí)疼痛，持續(xù)1～2小時(shí)后逐漸消失;十二指腸潰瘍則在餐后2—3小時(shí)開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜晚睡前疼痛;進(jìn)食或服堿性藥物可使疼痛緩解。

2可伴有惡心、嘔吐等

3發(fā)作期間上腹部常有局限性壓痛，但無肌緊張。十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)在中線偏右，胃潰瘍壓痛點(diǎn)多在中線偏左。

4見十二指腸潰瘍酸度增高，胃潰瘍酸度可高可低，但多數(shù)正常;潰瘍病活動(dòng)階段，潛血試驗(yàn)多為陽性。

5鋇餐檢查在病變處可見壁龕，黏膜紋向潰瘍集中。十二指腸球部潰瘍大多表現(xiàn)為球部畸形

胃和十二指腸的主要區(qū)別

胃潰瘍十二指腸潰瘍

發(fā)病幾率高 較低

疼痛發(fā)生時(shí)間 餐后0.5～1小時(shí)餐后2～3小時(shí)

壓痛點(diǎn) 中線偏左中線偏右

胃酸分泌降低或正常升高或正常

選擇用藥增強(qiáng)防御因子藥、促進(jìn)胃排空藥減弱攻擊因子藥、抑酸藥

(二)并發(fā)癥

并發(fā)癥有大出血，表現(xiàn)為嘔血、柏油樣便、面色蒼白、出冷汗、頭昏、眼花、心悸、脈速、血壓下降等;穿孔時(shí)，突然上腹部劇痛，繼而擴(kuò)散至滿腹，伴有大汗、惡心、嘔吐、脈細(xì)速、煩躁不安，腹膜刺激征陽性，肝濁音界消失，X線顯示膈下有游離氣體，血白細(xì)胞增多;幽門梗阻時(shí)，規(guī)律性上腹部疼痛逐漸消失，伴有飽脹、反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性嘔吐，嘔吐物有隔餐或隔夜食物，上腹部有胃型、逆蠕動(dòng)波及震水聲等;如年齡較大、病期較長(zhǎng)，癌變：疼痛性質(zhì)改變，明顯消瘦、貧血等，應(yīng)考慮有癌變的可能性。

老年人由于生理上的原因在表現(xiàn)上有許多特點(diǎn)，大致為：①平時(shí)癥狀較輕微，出血和穿孔往往是首發(fā)表現(xiàn);②潰瘍常發(fā)生在胃體的上部，其疼痛常放射到背部和胸部劍突上方，出現(xiàn)胸骨后痛，酷似不典型的心絞痛和心肌梗死;③消化道潰瘍的穿孔率比青壯年高2～3倍，穿孔后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、腹部肌肉強(qiáng)直;④合并出現(xiàn)幽門梗阻。如老年人的胃部疼痛變成持續(xù)性的或不規(guī)則的，同時(shí)伴有消瘦、食欲減退、貧血、大便潛血等，應(yīng)警惕有癌變的可能。

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