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腹瀉

要點1 腹瀉的分型

① 感染性腹瀉

② 炎癥性腸病

③ 消化性腹瀉

④ 激惹性或旅行者腹瀉

⑤ 激素性腹瀉

⑥ 菌群失調(diào)性腹瀉

⑦ 功能性腹瀉

⑧ 腸易激綜合征

激惹性腹瀉常見的病因是

A.細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲感染

B.變態(tài)反應(yīng)或由腸腫瘤產(chǎn)生過多激素

C.腸道正常細(xì)菌的數(shù)量或比例失去平衡

D.外界的各種刺激，如受寒、過食辛辣食物等

E.直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥

答案：D 07

要點2 腹瀉的臨床表現(xiàn)

腹瀉分為急、慢性兩種類型：

急性：痢疾樣水瀉

慢性：稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉

膿血便或黏液：菌痢

暗紅色果醬樣：阿米巴痢疾

脂肪瀉和白陶土色：腸道阻塞、吸收不良

水便，急促、有腸鳴音、腹痛劇烈：激惹性腹瀉

要點3 藥物治療

《國家非處方藥目錄》收載的止瀉藥的活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補(bǔ)液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

(一)非處方藥

1.感染性腹瀉輕度急性腹瀉應(yīng)首選黃連素或口服藥用炭或鞣酸蛋白，餐前服用;鞣酸蛋白空腹服用。

2.消化性腹瀉因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)服用胰酶;對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對攝食蛋白質(zhì)而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油.

3.激惹性腹瀉 因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面蒙脫石?？诜槊干蛭⑸鷳B(tài)制劑。

4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑。復(fù)方嗜酸乳桿菌片，雙歧三聯(lián)活菌膠囊

(二)處方藥

1.感染性腹瀉慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。

2.病毒性腹瀉抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。

3.腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉山莨菪堿片;或顛茄浸膏片

4.激惹性腹瀉硝苯地平

5.功能性腹瀉 首選洛哌丁胺或地芬諾酯

6.腸易激綜合征 匹維溴銨。阿洛司瓊，對女性IBS更佳。

A.胰酶B.山莨菪堿

C.雙歧三聯(lián)活菌制劑D.匹維溴銨

E.左氧氟沙星

1.對腸道菌群失調(diào)性腹瀉者宜選用

2.對細(xì)菌感染的急性腹瀉者宜選用

3.對以腹瀉為主要癥狀的腸易激綜合征者宜選用

4.對消化不良性腹瀉者宜選用

答案：C、E、D、A07

要點4 用藥注意事項

1.應(yīng)用止瀉藥治療的同時，實施對因治療不可忽視。

2.注意補(bǔ)充鉀鹽。

3.胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)用胰酶。

4.長期或劇烈腹瀉：可口服補(bǔ)液鹽。

5.誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。

6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋不宜與鐵劑同服。

7.微生態(tài)制劑：對由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用。不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應(yīng)用，以避免效價的降低。如需合用，至少也應(yīng)間隔3小時。

8.藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童不宜長期用

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（責(zé)任編輯：中大編輯）