1．醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)和建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則　為了加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保證職工基本醫(yī)療，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求，在認(rèn)真總結(jié)近年來(lái)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，并頒發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。
⑴ 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
⑵ 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合。
《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中規(guī)定：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。勞動(dòng)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)藥店購(gòu)藥藥事事故處理辦法”。
為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院的決定，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和健康運(yùn)行，勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)委、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門(mén)，先后出臺(tái)了一批醫(yī)療改革配套政策。其中《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》及《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的意見(jiàn)》等文件與藥品零售企業(yè)密切相關(guān)。

⑷ 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交有關(guān)材料，供資格審查。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點(diǎn)零售藥店，統(tǒng)發(fā)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇購(gòu)藥。
⑸ 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核與控制等內(nèi)容的有關(guān)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為1年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前通知對(duì)方和參保人員，并報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。
⑹ 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專(zhuān)（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作。對(duì)外配處方要分別管理、單獨(dú)建賬。定點(diǎn)零售藥店要定期向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告處方外配服務(wù)及費(fèi)用發(fā)生情況。零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及賬目清單。
⑺ 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥專(zhuān)柜，實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)賬管理，并將專(zhuān)柜藥品與其他藥品的購(gòu)、銷(xiāo)、存業(yè)務(wù)分開(kāi)管理；參保的藥品單獨(dú)采購(gòu)，分開(kāi)存放，專(zhuān)人銷(xiāo)售，并單獨(dú)建賬。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)用微機(jī)與統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行連網(wǎng)，按規(guī)定向有關(guān)部門(mén)發(fā)送數(shù)據(jù)信息和報(bào)表。定點(diǎn)零售藥店還應(yīng)在完善原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，建立相應(yīng)的臺(tái)賬記錄，如處方外配記錄、非處方藥自購(gòu)記錄、顧客意見(jiàn)簿等一些臺(tái)賬記錄。
⑻ 外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章，處方要有藥師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
⑼ 要求定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)貨渠道，保證提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和數(shù)量，定點(diǎn)零售藥店要實(shí)行藥品分類(lèi)管理。參保人員可持基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡和外配處方，到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。如發(fā)現(xiàn)出售假藥、劣藥，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒付款或取消其定點(diǎn)資格，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家定價(jià)的差價(jià)部分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)予扣除。
⑽ 勞動(dòng)保障行政部門(mén)要組織藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、醫(yī)藥行業(yè)主管部門(mén)等有關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查。要對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格進(jìn)行年度審核。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或取消其定點(diǎn)資格。
我國(guó)將于2000年底在全國(guó)范圍內(nèi)基本建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保健保險(xiǎn)制度，力爭(zhēng)覆蓋人數(shù)達(dá)到5000萬(wàn)左右。

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