2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)：臨床藥學(xué)產(chǎn)生（2）

中醫(yī)用藥歷史上千年的探索與積累，總結(jié)出了“十八反、十九畏”用藥禁忌。細(xì)查用藥史，不乏辛酸與悲劇。醫(yī)藥本一家。歷代名醫(yī)不僅在診斷上獨(dú)樹一幟，結(jié)某些藥物的認(rèn)識(shí)和使用上也堪稱一絕。明代李時(shí)珍是年行醫(yī)，鑒于當(dāng)時(shí)藥物真?zhèn)尾⒋?，給治療帶來眾多麻煩，遂立志研究中藥，終成傳世巨著《本草綱目》使后世子孫獲益匪淺。

翻開西藥史，我們不難發(fā)現(xiàn)臨床用藥的悲劇與慘教訓(xùn)何止一例！

1938年，美國采用工業(yè)二甘醇作磺胺的溶媒，應(yīng)用于臨床后有107人死去發(fā)明此藥的藥劑師羞愧難容，自殺斃命。

50年代把有機(jī)錫的膠囊用于抗感染，曾出現(xiàn)217人中毒，102人死去的惡果。

1956年上市的新藥“反應(yīng)停”，作為鎮(zhèn)靜藥用于孕婦的妊娠反應(yīng)，結(jié)果在西歐造成8000~10000多例無臂畸形兒。

在日本，由于長期服用8-羥基喹啉，使8000多人失明或下肢癱瘓。

在法國，曾因長期服用鉍鹽，使1000多人產(chǎn)生中樞神經(jīng)損傷。

在我國雖無確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但藥源性疾病確實(shí)在與日劇增。如過敏反應(yīng)發(fā)生率在上升，這與抗生素特別是青霉素的廣泛使用有關(guān)。地敏性休克在50年代很少見，而至70年代，則已成為臨床上相當(dāng)常見的危象。有人在上海14所醫(yī)院里抽查509份病歷，其中有116份存在藥物配伍禁忌或用藥有當(dāng)。由此引起的藥物反應(yīng)竟達(dá)114起之多！廣州市調(diào)查3020份病歷，用藥不合理占19.6%；長沙市兩個(gè)市級(jí)醫(yī)院311例死亡病例中，有15例與用藥不合理有關(guān)。城市如此，農(nóng)村尤甚。北京某縣級(jí)醫(yī)院92例死亡病例中，與用藥不合理有關(guān)的有16例。

不合理用藥的情況很多，如劑量過大，用法不當(dāng)?shù)?。最突出的是不合理的合并用藥。某調(diào)查材料對(duì)6家醫(yī)院3037張不合理用藥處方的分析提示，不合理合并用藥竟占90%.對(duì)危重病人的搶救，臨床上往往是用藥一窩蜂。如某患者因肺源性心臟病入院，住院短短幾天，共用二十余種藥物。一次輸液曾先后加藥11種，終因盲目用藥而死亡。凡此種種，不一而足。

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