第二章 處方調(diào)劑

第一節(jié) 處方概述

處方的性質(zhì)

處方具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟性。

1.法律性　因開具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán);藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷權(quán)和開具處方權(quán)。

2.技術(shù)性　開具或調(diào)配處方者都必須由經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。醫(yī)師對患者做出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟的原則下，開具處方。藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)對處方進(jìn)行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快捷地調(diào)配，將藥品發(fā)給患者應(yīng)用。表現(xiàn)出開具或調(diào)配處方的技術(shù)性。

3.經(jīng)濟性 處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥報銷的真實憑證。

處方的分類

處方按其性質(zhì)分為三種，即法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。

1.法定處方主要指《中華人民共和國藥典》、國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具有法律的約束力。

2.醫(yī)師處方是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開具的處方。

3.協(xié)定處方是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂的處方。適于大量配制和儲備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。每個醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。

處方格式

處方由各醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制，如麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方等。

印刷用紙應(yīng)根據(jù)實際需要用顏色區(qū)分，并在處方右上角以文字注明。處方格式由以下三部分組成。

1.前記前記包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)名稱，費別(支付與報銷類別)，患者姓名、性別、年齡，門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號，臨床診斷，開具日期等，并可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

2.正文正文以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

3.后記后記有醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或加蓋專用簽章。審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名的目的主要有三個：①明示藥師的責(zé)任;②嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、優(yōu)良藥房工作管理規(guī)范;③統(tǒng)計工作量或績效考核。

目前部分醫(yī)療單位已經(jīng)使用電子處方，衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》(2007年版)規(guī)定醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致;打印的紙質(zhì)處

方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?/p>

處方顏色：針對本知識點提問?

1.普通處方的印刷用紙為白色。

2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。

3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。

4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

處方書寫

(一)處方書寫的基本要求

1.處方記載的患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2.每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3.處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。

4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中英文名稱書寫

5.年齡必須寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?。中藥飲片?yīng)單獨開具處方。

6.化學(xué)藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

7.中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列;藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等;對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)在藥名之前寫明。

8.一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。

9.為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

10.開具處方后的空白處應(yīng)畫一斜線，以示處方完畢。

11.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

12.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱開具處方。

13.藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

(二)處方中常見的外文縮寫及含義

醫(yī)師在書寫處方正文時，如藥物的用法(包括劑量、服用對間及次數(shù))和調(diào)配方法等內(nèi)容，經(jīng)常 采用拉丁文縮寫或者英文縮寫表示。藥師應(yīng)掌握處方中常用的外文縮寫，并理解其中文含義。

(三)處方中容易混淆的中文藥名

化學(xué)藥品的品種很多，名稱各異;有些藥品的名稱(通用名或商品名)在中文表述上極為相似，如消炎痛和消心痛，但藥理作用卻完全不同。這就要求醫(yī)師在處方中寫和藥師審核時，要注意識別。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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