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骨質(zhì)疏松癥

第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥

二、骨質(zhì)疏松的概述

骨質(zhì)疏松癥系骨代謝障礙的一種全身陛骨骼疾病，依據(jù)病因可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為自然衰老過程中人體組織器官系統(tǒng)退行性改變在骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的癥狀，包括婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松癥。前者主要與絕經(jīng)后雌激素不足有關(guān);后者主要與增齡衰老有關(guān)。兩類骨質(zhì)疏松的主要特點(diǎn)見表5—17。

表5—17婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與老年性骨質(zhì)疏松癥的主要特點(diǎn)

內(nèi)容婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥

年齡50~70歲70歲以上

男女比例I：61：2

骨量丟失主要為松質(zhì)骨 松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨

骨丟失率早期加速較緩慢

骨折椎體為主椎體、股骨上端

甲狀旁腺激素(PTH)正?；蛏缘?增加

1α，25一雙羥骨化醇繼發(fā)性減少 原發(fā)性減少

骨礦化不良基本沒有常伴有

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由于疾病或藥物損害骨代謝所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松，如代謝性、內(nèi)分泌、結(jié)締組織疾病、營養(yǎng)因素(維生素c、D缺乏，鈣、蛋白質(zhì)缺乏，微量元素缺乏)、藥物因素(腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥如甲氨蝶呤等、抗凝血藥如肝素等、抗癲癇藥如苯妥英鈉等、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性腺功能抑制劑)引起的骨質(zhì)疏松。

誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病因大致有：①膳食結(jié)構(gòu)不合理，飲食中長期缺少鈣、磷或維生素D。② 婦女在停經(jīng)或切除卵巢后，體內(nèi)能保持骨質(zhì)強(qiáng)度的一種激素——雌激素的分泌減弱;③妊娠及哺乳期婦女會(huì)大量流失鈣;④活動(dòng)量小，戶外運(yùn)動(dòng)少;⑤大量和長期的飲酒、喝咖啡、吸煙;⑥長期服用藥物。

三、骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀

1•胸、背、腰、膝等部位疼痛，四肢無力。

2•體形變化：出現(xiàn)圓背或凹圓背，身高縮短或駝背，易出現(xiàn)椎體變形，椎體縮短，身體縮短3～4cm。

3.下肢肌肉痙攣，指(趾)甲變軟、變脆和易裂。

4•骨密度低

5•易發(fā)生病理骨折。

四、骨質(zhì)疏松癥的治療

骨質(zhì)疏松癥的治療一般多采用聯(lián)合用藥的方案，其藥物包括：①促進(jìn)骨礦化劑，鈣制劑、維

生素D，②骨吸收抑制劑，雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素;③骨形成刺激劑，甲狀旁腺、氟制劑。

1.老年性骨質(zhì)疏松癥可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物”治療

2.婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+維生素D的基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱激素替代治療。

3.原發(fā)或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松首先治療原發(fā)病

可用降鈣素：有止痛作用。

目前，美國FDA已批準(zhǔn)重組甲狀旁腺激素(HPTH)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

4、腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松在治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，如氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等。一旦發(fā)生骨丟失，惟有抗骨吸收藥能明顯增加骨密度，減少骨折危險(xiǎn)性。而補(bǔ)鈣和口服維生素D，僅可減少骨丟失量，不能增加骨量。

5、抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松需長期口服維生素D

五、治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用

1雌激素應(yīng)用注意事項(xiàng)

(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，適用HRT的婦女僅是少數(shù)。

(2) 定期監(jiān)測血漿雌激素水平，從預(yù)防骨質(zhì)疏松的角度考慮，雌激素替代療法至少要應(yīng)用5～10年。

(3)盡量聯(lián)合用藥，雌激素與鈣、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。如與維生素D和鈣并用，可減少尼爾雌醇的用量，而療效相同;雌激素與雄激素聯(lián)合用藥，對有乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀者效果良好。當(dāng)預(yù)防骨質(zhì)疏松需長期口服雌激素時(shí)，每月應(yīng)加服孕激素10～14日。

(4)給藥途徑常見為口服、局部涂敷、皮下植入和經(jīng)皮給藥。

(5)注意測雌激素不良反應(yīng)

(6)嚴(yán)格控制雌激素的禁忌癥

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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