執(zhí)業(yè)西藥師考試臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救

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三、用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)

我國(guó)尚未開(kāi)展用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。

根據(jù)美國(guó)用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的分級(jí)方法，用藥差錯(cuò)按患者機(jī)體受損害程度而分為9級(jí)

(A～I(xiàn))，其中A級(jí)無(wú)損害，B～H級(jí)有損害，I級(jí)死亡。

A級(jí)差錯(cuò)：環(huán)境或事件有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。

B級(jí)差錯(cuò)：差錯(cuò)未累及患者。

C級(jí)差錯(cuò)：未使患者受損。

D級(jí)差錯(cuò)：未使患者受損，但需進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

E級(jí)差錯(cuò)：造成患者短暫損害，需要治療或干預(yù)。

F級(jí)差錯(cuò)：造成患者短暫損害，需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間。

G級(jí)差錯(cuò)：造成患者永久損害。

H級(jí)差錯(cuò)：引起危及生命的事件，如過(guò)敏性休克、心律不齊。

I級(jí)差錯(cuò)：造成患者死亡。

A.A級(jí)差錯(cuò)B.B級(jí)差錯(cuò)

C.C級(jí)差錯(cuò)D.D級(jí)差錯(cuò)

E.I級(jí)差錯(cuò)

1.未累及患者的用藥差錯(cuò)屬于

2.造成患者死亡的用藥差錯(cuò)屬于

答案：B、E07

美國(guó)用藥差錯(cuò)報(bào)告表的主要內(nèi)容如下：

(1)差錯(cuò)情況：

(2)問(wèn)題調(diào)查：

(3)藥品情況：

(4)患者情況：

第二節(jié) 常用藥物的安全用藥

(一)抗菌藥物

1.抗菌藥物濫用的危害

(1)產(chǎn)生耐藥性

(2)引起菌群失調(diào)

(3)引起不良反應(yīng)及藥源性疾病發(fā)生

(4)我國(guó)濫用抗菌藥物現(xiàn)象比較嚴(yán)重。增加治療費(fèi)用。

2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

(1)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。

(3)按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。

(4)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定。

在制定治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。

①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時(shí)，用較小劑量(治療劑量范圍低限)。

③給藥途徑：輕癥感染，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。

重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥;病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。

抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。

某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。

青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

④給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等血漿半衰期短者，應(yīng)1d多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可ld給藥1次(重癥感染者例外)。

⑤療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96h。

⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。

I.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

Ⅱ.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

Ⅲ.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

Ⅳ.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

V.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥品不良反應(yīng)將增多。

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