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一、抗心律失常藥的五種分類(lèi)

目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來(lái)分類(lèi)(Vaugham Williams法)。

1、第一類(lèi)抗心律失常藥物

又稱(chēng)膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率，并延緩復(fù)極過(guò)程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過(guò)程抑制均強(qiáng)，有奎尼丁、普魯卡因胺等。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱，包括利多卡因、苯妥英等;Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱，包括普羅帕酮、氟卡尼等。

2、第二類(lèi)抗心律失常藥物

即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類(lèi)藥物相似的作用機(jī)理。這類(lèi)藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。

3、第三類(lèi)抗心律失常藥物

系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過(guò)腎上腺素能效應(yīng)而起作用。具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：胺碘酮、溴芐銨、乙胺碘呋酮。

4、第四類(lèi)抗心律失常藥物

系鈣通道阻滯劑。主要通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮卓酮、心可定等。

5、第五類(lèi)抗心律失常藥物

即洋地黃類(lèi)藥物，其抗心律失常作用主要是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

除以上五類(lèi)抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門(mén)冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、?？┻⒋锥□Ｐ陌?、心得寧等。

二、腸結(jié)核用藥原則

1.加強(qiáng)支持治療對(duì)該病尤其重要，要全面考慮及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.早期患者通常使用抗結(jié)核一線藥物，二聯(lián)或三聯(lián)連續(xù)治療，復(fù)檢。

3.療效不佳時(shí)加用二線藥物。

4.全身中毒癥狀嚴(yán)重加用腎上腺皮質(zhì)激素。

5.部分抗結(jié)核藥對(duì)肝有損害，注意復(fù)查肝功能、必要時(shí)護(hù)肝。

6.病情好轉(zhuǎn)，可減少劑量，但仍需維持1-2年。

7.有腸梗阻、急性腸穿孔、慢性腸穿孔引起瘺管者可行手術(shù)治療，術(shù)后抗結(jié)核1-2年。

8.診斷不明可使用試驗(yàn)性治療，足量，抗結(jié)核治療3-4周。

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