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第六節(jié)肝功能不全患者用藥

一、肝功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)

(一)肝功能不全時(shí)的藥動(dòng)學(xué)

1.對(duì)藥物吸收的影響藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首關(guān)作用，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高。

2•對(duì)藥物在體內(nèi)分布的影響游離型藥物濃度增加，使該藥物的作用加強(qiáng)，同時(shí)不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加。

3對(duì)藥物代謝的影響

在肝臟疾病時(shí)，口服阿司匹林、普萘洛爾等血藥濃度上升，生物利用度增強(qiáng)。某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前藥如可待因、依那普利、環(huán)磷酰氨等藥理效應(yīng)也降低。

(二)肝功能損害時(shí)的藥效學(xué)改變

藥理效應(yīng)可表現(xiàn)為增強(qiáng)或減弱

一、肝功能不全患者用藥原則

明確診斷，合理選藥

避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物

注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免肝毒性的藥物合用

肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對(duì)肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物

初始用藥宜小劑量，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案?jìng)€(gè)體化

定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案

二、肝病患者慎用的藥物

代謝性藥肝：氯丙嗪、三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗菌藥、巴比妥類等

急性實(shí)質(zhì)性藥肝：對(duì)乙酰氨基酚等

藥物引起的脂肪肝：異煙肼等

慢性實(shí)質(zhì)性藥肝：甲基多巴等

藥物引起的膽管病變-硬化性膽管炎氟脲嘧啶

藥物引起的肝血管病變：口服避孕藥等

肝臟腫瘤：口服避孕藥等

肝病患者慎用的藥品是

A.阿米卡星B.甲氨蝶呤

C.潑尼松龍D.頭孢拉定

E.硫普羅寧

答案：B 07

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