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結(jié)核病

第九節(jié) 結(jié)核病

(二)結(jié)核病的感染途徑

呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)人體內(nèi)。其他感染途徑如經(jīng)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等，均較少見。

二、結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

(一)全身癥狀

表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進(jìn)展播散，常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

(二)呼吸系統(tǒng)癥狀

1咳嗽： 通常為干咳或有少量黏液痰。2咯血：痰中帶血;中等量，大量。3胸痛4 呼吸困難：慢性重癥;并發(fā)氣胸或胸腔積液

三、結(jié)核病的治療

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起著決定性作用，合理化療可使病灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌消滅，最終達(dá)到痊愈;休息與營(yíng)養(yǎng)療法也具有輔助作用。

(一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

化療的目的在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施。其目標(biāo)是：①在最短的時(shí)問內(nèi)使痰菌轉(zhuǎn)陰，減少結(jié)核病的傳播;②防止耐藥菌株的產(chǎn)生;③達(dá)到完全治愈，避免結(jié)核復(fù)發(fā)。

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的目的有

A.使痰菌迅速轉(zhuǎn)陰B.減少結(jié)核病傳播

C.防止耐藥菌株產(chǎn)生D.達(dá)到部分治愈

E.達(dá)到完全治愈

答案：ABCE 07

活動(dòng)性肺結(jié)核是化療的主要適應(yīng)證。

(二)結(jié)核病化學(xué)治療的三大作用

1.早期殺菌活性(early bactel~cidal activity，EBA)迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素(sM)、乙胺丁醇(EMB)等。

2.滅菌活性 消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的持留菌，最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)，主要品種有利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、異煙肼(INH)等。

3.防止耐藥 防止獲得性耐藥變異菌的出現(xiàn)。主要有INH、RFP、EMB等。

(三)化療方案

1初治方案

初治涂陽(yáng)病例，不論其培養(yǎng)是否為陽(yáng)性，均可用以異煙肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(z)組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短程化療方案。

(1)前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，一日1次;后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平，一日1次，以2S(E)HRZ/4HR表不。.

(2)亦可在鞏固期隔日用藥(即每周用藥3次)以2S(E)HRZ/4H3R3

(3)亦可全程間歇用藥，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。

(4)強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對(duì)氨基水楊酸鈉(或乙胺丁醇)，鞏固期用2種藥10個(gè)月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。

(5)強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周用藥2次，以1Hs/11H2S2表示

1、2、3短程，4、5標(biāo)準(zhǔn)

初治涂陰培陰患者

國(guó)家防癆規(guī)劃的結(jié)核病化療方案

2復(fù)治方案

根據(jù)患者以往用藥情況，選擇過去未用過的或很少用過的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過的藥物另訂方案，聯(lián)合兩種或兩種以上敏感藥物。

(1)2S(E)HRZ/4HR用于初始未進(jìn)行規(guī)則治療者

(2)2S3H3Z3E3/6H3R3E3用于初治規(guī)則治療失敗的

(3)慢性排菌：卡那霉素、丙硫異煙胺、卷曲霉素、氟喹諾酮

A.初始涂陽(yáng)病例和復(fù)治病例B.初始涂陰病例

c.復(fù)治病例D.初始治療失敗

E.慢性排菌

l.2S(E)HRZ/4HRA

2.2S HRZ/2H2R2 B

3.2S3H3Z3E3/6H3R3E3D

4.2HSP(E)/10HPA

(三)對(duì)癥治療

1毒性癥狀 臥床休息，盡早使用抗結(jié)核藥。可在使用抗結(jié)核藥同時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素。

2咳血 少量咳血，用噴托維林、可待因、卡巴克絡(luò)等

中等或大量咳血，垂體后葉素。該藥尚可收縮子宮及平滑肌，忌用于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者及孕婦。

3手術(shù)治療

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