第四節(jié) 用藥指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)

(一)依從性的含義 當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時，就認(rèn)為這一患

者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。

(二)患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果

1.治療失敗有的患者因?qū)σ缽男匀狈φ_認(rèn)識與理解，隨意自行調(diào)整藥物劑量或隨意停藥，以致治療失敗。如很多患者對感染性疾病采用短期抗菌藥物治療不能堅持1個療程，往往提前停藥，其實感染并未控制;又如僅漏服了l次避孕藥就導(dǎo)致避孕失敗;再如自行減少劑量亦可影響療效。

2.嚴(yán)重中毒有的患者在接受藥物治療初期，因效果不顯著自行加大用藥劑量，可發(fā)生嚴(yán)重中毒，如地高辛。此外有的本來在門診可以診治的疾病，由于患者缺乏依從性而要求住院靜脈滴注治療，結(jié)果造成肺水腫，甚至危及生命。

3.干擾臨床試驗結(jié)果在新藥臨床試驗中，如果其中1種藥物具有令人不快的外觀和氣味，或者用藥方法較為繁瑣，此時應(yīng)對患者對這種藥物的依從性進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，否則臨床設(shè)計良好的雙盲、隨機和對照研究會因患者缺乏依從性而失敗。

(三)提高依從性的方法

藥品的正確使用方法

(一)部分藥品服用的適宜時間

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，很多藥物的作用和毒性、不良反應(yīng)與人體的生物節(jié)律(生物鐘)有著極其密切的關(guān)系。同一種藥物的同等劑量可因給藥時間不同，作用和療效也不一樣。而執(zhí)業(yè)藥師運用時辰藥理學(xué)知識來制定合理的給藥方案，按時辰規(guī)律給藥能準(zhǔn)確及時地將藥物送達(dá)病灶，使給藥時間與人體生理節(jié)律同步，使用藥更加科學(xué)、有效、安全、經(jīng)濟。根據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時間，可達(dá)到以下效果：①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素;②增強藥物寧效，或提高藥物的生物利用度;③減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤提高用藥依從性。

(二)劑型的正確便用

1.滴丸主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。

2.泡騰片劑

3.舌下片

4.咀嚼片

5.軟膏劑、乳膏劑應(yīng)用軟膏劑和乳膏劑

6.含漱劑

7.滴眼劑

8.眼膏劑

9.滴耳劑

10.滴鼻劑

11.鼻用噴霧劑

12.栓劑栓劑

13.透皮貼劑使用透皮貼劑

14.膜劑膜劑

15.氣霧劑服用藥品的特殊提示：針對本知識點提問?

(一)飲水對藥物療效的影響

1.宜多飲水的藥物

(1)平喘藥服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿

(2)利膽藥

(3)蛋白酶抑制劑

(4)雙膦酸鹽雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補充液體，使1日的尿量達(dá)2000ml以上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

(5)抗痛風(fēng)藥應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇

(6)抗尿結(jié)石藥服用中成藥排石湯、排石沖劑

(7)電解質(zhì)

(8)磺胺藥主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。

(9)氨基糖苷類抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球濾過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

(10)氟喹諾酮類藥物主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。

2.限制飲水的藥物

3.不宜用熱水送服的藥物

(1)助消化藥含消化酶的藥物，70℃以上即失效，因此不宜用熱水送服。

(2)維生素類維生素B1、維生素B2、維生素C的性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。

(3)活疫苗小兒麻痹癥糖丸等應(yīng)用涼開水送服，避免引起疫苗失活。

(4)含活性菌類藥物 如乳酶生、整腸生等，該類藥物遇熱會引起活性菌被破壞，因此不能用熱水送服。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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