2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)：臨床藥學(xué)產(chǎn)生（1）

（一）藥學(xué)知識“爆炸”，醫(yī)生難適應(yīng)近10年來，藥學(xué)界處于“知識爆炸”的局面，使不少臨床醫(yī)生自嘆不及電腦的信息儲存與輸出能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多。僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經(jīng)常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。一般說，多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥。然而，從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多，事實(shí)上，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能秦效，而患者又常常同時(shí)患有幾種疾病，一個(gè)醫(yī)生只熟悉本科藥物是不能適應(yīng)臨床治療需要的。

（二）用藥有慎，易致藥源性疾病診斷明確之后，就需要用藥治療。用藥如用兵，用藥不當(dāng)可造成藥源性疾病。

隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復(fù)雜。通過長期使用，發(fā)現(xiàn)其中能夠致畸、致敏、致癌、致突變的藥物正逐年增多。如阿斯匹林、氨茶堿、阿的平、異煙肼、催眠藥等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識障礙、興奮、擾動(dòng)、語無論次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內(nèi)十分流行。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能患者為了求得止喘反復(fù)多次使用，以致過量中毒?？岫∈侵委熜穆墒С５闹匾幬铮饔迷撍帟r(shí)有人會(huì)產(chǎn)生阿-斯氏綜合征，表現(xiàn)為突然意識消失，并伴隨循環(huán)衰竭與呼吸抑制。奎尼丁所造成的暈厥又常無先兆癥狀，往往引起猝死。

經(jīng)漫長歲月，積血的教訓(xùn)，中藥使用從單方、驗(yàn)方地渡到方劑。西藥聯(lián)用在醫(yī)療上是一大進(jìn)步，如“雷米封-鏈霉素-對氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用會(huì)增加或帶來考毒副作用。目前已知，四環(huán)素與青霉素合用會(huì)降低治愈率，增加死亡率；無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性；優(yōu)降寧與麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，如果合并使用苯巴妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，已有引起死亡的病例報(bào)道。

中醫(yī)用藥講究“忌口”。最近發(fā)現(xiàn)，飲食對藥物療效也能產(chǎn)生重要影響。如飲酒或喝咖啡能加強(qiáng)阿斯匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會(huì)引起低血糖休克。飲灑能加強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制藥的作用，引起中毒或死亡。高血壓病人在服用優(yōu)降寧期間應(yīng)禁食扁豆，奶酪，腌魚，葡萄酒，啤酒，豬肝等富含酪胺的食物。否則，服用這類降壓藥物非但不能降壓，反而會(huì)使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

（三）對藥物知識了解不足據(jù)調(diào)查，大部分臨床醫(yī)師對新藥的使用知識來源于藥物手冊或藥品說明書，而藥物手冊實(shí)際上是藥品說明書的匯總?；颊咄柔t(yī)生對新藥更敏感，藥品宣傳廣告使患者早已獲得信息，迫使長征在對此藥不甚了解的情況下冒然用藥。事實(shí)上，新藥宣傳注重于治療作用，甚至夸大療效和治療范圍而忽視毒副作用的介紹。“報(bào)喜不報(bào)優(yōu)”的作法常給醫(yī)生以假象。因些造成醫(yī)療事故和藥源性疾病的事時(shí)有發(fā)生。

（四）醫(yī)師難以全面掌藥學(xué)技術(shù)知識，用藥合理性差在藥學(xué)界“知識糊里糊涂”的局面下，某些醫(yī)生以不變應(yīng)萬變，固守傳統(tǒng)老藥，殊不知許多老藥又發(fā)現(xiàn)了新用途。如阿斯匹林、潘生丁可用來預(yù)防心肌梗塞和腦血栓；阿托品、東莨菪堿可改善微環(huán)；心得安可降血壓和防治心絞痛；消炎痛、環(huán)磷酰胺還能治療腎病綜合征；毒扁豆堿可作中樞催醒藥，反應(yīng)停雖可致胎兒畸形，而用來治療麻瘋病卻是不可多得的良藥。臨床藥學(xué)，臨床藥理學(xué)，臨床毒理學(xué)，物理藥劑學(xué)、生化藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等新學(xué)科的崛起，常常無情地指出傳統(tǒng)用藥的謬誤，向臨床醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。

50年代以來，醫(yī)學(xué)知識“老化”和“更新”速度大大加快。從數(shù)量上看，幾乎每15年左右就翻一番；每10年左右就有50%的知識老化。臨床上各種疾病，形形色色，表現(xiàn)不一，通過變化萬千的種種征象捕捉致病原因，以期確立診斷，對癥下藥，這已使醫(yī)師們費(fèi)盡心機(jī)，要他們?nèi)ピ敿?xì)了解藥學(xué)界“爆炸”的新知識談何容易！由此，臨床藥學(xué)便應(yīng)運(yùn)而生了。

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