執(zhí)業(yè)西藥師考試臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救

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3.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

(1)內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

①用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。

②預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效;長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。

③患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本做培養(yǎng)的同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。

④通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

(2)外科手術(shù)預(yù)防用藥

①外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

②外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有無(wú)污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

a.清潔手術(shù)(1類切口：通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

清潔一污染手術(shù)(2類切口：此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

b.污染手術(shù)(3類切口： 需預(yù)防用抗菌藥物。

c.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野已經(jīng)污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

給藥方法：

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前給予抗菌藥物的適宜時(shí)間是

A.O.5小時(shí)～2小時(shí)B.2小時(shí)～3小時(shí)

C.2小時(shí)～4小時(shí)D.3小時(shí)～6小時(shí)

E.4小時(shí)～8小時(shí)

答案：A 07

4.抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

(1)腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：應(yīng)盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案

抗菌藥物選用及給藥方案調(diào)整

①主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物，用于腎功能減退者可維持原治療量或劑量略減。

②主要經(jīng)腎排泄，本身并無(wú)腎毒性或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。

③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。如確有指征使用，則需進(jìn)行TDM并據(jù)此調(diào)整給藥方案。也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌所清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能，見(jiàn)表10—1。

表10-1腎功能減退感染者抗菌藥物的應(yīng)用

應(yīng)用 抗菌藥物

可應(yīng)用，按原治療量或略減量 紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)醋類;利福平、異煙肼;克林霉素;多西環(huán)素;氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林;頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻酮/舒巴坦;氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦;氯霉素;兩性霉素B、伊曲康唑口服液;甲硝唑

可應(yīng)用，治療量需減少青霉素、羧芐西林、阿洛西林;頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢吡肟;氨曲南、亞胺培南/西司他丁、美羅培南;氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星;磺胺甲硝唑;氟康唑;吡嗪酰胺

避免使用，確有應(yīng)用指征者調(diào)整給藥方案慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素;萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧;氟胞嘧啶、伊曲康唑靜脈注射劑

不宜選用四環(huán)素、土霉素;呋喃妥因;萘啶酸;特比萘芬

腎功能減退時(shí)，應(yīng)避免使用或調(diào)整給藥方案的有

A.萬(wàn)古霉素B.慶大霉素

C.阿米卡星D.小檗堿

E.替考拉寧

答案：ABCE 07

肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用

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