執(zhí)業(yè)西藥師考試臨床常見中毒物質(zhì)與解救

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2.用藥原則

(1)發(fā)熱：治療高熱應(yīng)先采用物理降溫，無效時再考慮選用解熱藥。當遇到發(fā)熱而未明確原因時，不能首選使用解熱藥，以免掩蓋癥狀、貽誤診斷。在查明發(fā)熱原因并進行治療的同時，再根據(jù)下列指征選用解熱藥：

①發(fā)熱39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥。

②發(fā)熱雖不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識障礙，嚴重影響患者休息及疾病恢復時。

③持續(xù)高熱，已引起心肺功能異常，或患者對高熱難以耐受時。

④某些疾病治療中，長期伴有發(fā)熱而不能自行減退時，如急性血吸蟲病、絲蟲病、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核以及癌癥發(fā)熱等。

(2)疼痛：對于疼痛應(yīng)找出原因后再采用藥物止痛。解熱鎮(zhèn)痛藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對于頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、中等程度的術(shù)后疼痛以及腫瘤疼痛的初期效果較好，而對于平滑肌痙攣性疼痛、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛等無效。

(3)炎癥：本類藥物的抗炎作用適用于治療風濕性、類風濕疾病，某些藥物也用于治療全身性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎以及痛風和其他非感染慢性炎癥。

非甾體抗炎藥雖然作為風濕性、類風濕性疾病的首選，但因不能改變病程而常需合用能夠改變病情的二線藥物，包括抗瘧原蟲藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷公藤、左旋咪唑等。糖皮質(zhì)激素作為治療本類疾病的三線藥物，易引起多種不良反應(yīng)，只有當伴有嚴重的血管炎、多臟器損害、持續(xù)高熱以及嚴重貧血等指征，或使用非甾體抗炎藥及二線藥物無效時，才考慮選用。

關(guān)節(jié)炎的病因各異，治療用藥也不同。痛風性關(guān)節(jié)炎應(yīng)首選促尿酸排泄藥，感染性關(guān)節(jié)炎應(yīng)先用抗菌藥物治療感染。

3.合理使用

(1)選擇性COX一2抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳統(tǒng)NSAID相比，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應(yīng)，但應(yīng)使用最低的有效劑量，療程不宜過長。有心肌梗死史或腦卒中史者禁用。

(2)無論使用何種NSAID，劑量都應(yīng)個體化;只有在一種NSAID足量使用1～2周后無效才更改為另一種。

(3)避免兩種或兩種以上NSAID同時服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增多。不過應(yīng)當注意的是，在服用塞來昔布時不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林，但兩者同服會增加胃腸道不良反應(yīng)。

(4)老年人宜選用血漿半衰期短的NSAID藥物，對有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性 COX一2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)。NSAID雖能減輕類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能改變病程和預防關(guān)節(jié)破壞，故必須與緩解疾病的抗風濕藥(DMARD)如柳氮磺吡啶聯(lián)合應(yīng)用。

(5)堅持階梯式增加用藥量直至達到最好療效和階梯式漸次減少用量。

(6)宜餐中服藥。

(7)如口服胃腸不能耐受，可選用另外途徑給藥，如外涂、塞肛或肌內(nèi)注射，一般選擇栓劑塞肛;胃部不能耐受時，亦可選用腸溶劑型。

(8)長期應(yīng)用本類藥物的患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，肝、腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用。

(9)阿司匹林、吲哚美辛等易透過胎盤屏障，誘發(fā)畸胎，故孕婦應(yīng)禁用。

(10)特異體質(zhì)者可引起皮疹、哮喘等過敏反應(yīng)，以哮喘最多見，因此，哮喘患者禁用。

(11)盡量避免使用或慎用含氨基比林的復方制劑。

(五)輸液劑

1.濫用的危害

(1)不良反應(yīng)增加

(2)浪費財力、人力

(3)增加健康風險

2.用藥原則

(1)了解患者的診斷與病情，明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法、不良反應(yīng)及其防治措施。

(2)輸液劑均應(yīng)視為處方藥。

(3)凡藥物的口服與注射具有生物等效性的均應(yīng)口服用藥;在不同給藥途徑的選擇上，能夠肌內(nèi)注射的就不要選擇靜脈注射。

(4)盡可能減少輸液療程，積極采用序貫療法。

(5)應(yīng)嚴格選用合格的注射器材，禁止交叉使用。

(6)應(yīng)盡量減少輸液劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良相互作用和發(fā)生配伍禁忌。

(7)注意藥物在輸液管道內(nèi)的配伍變化;同時也要考慮輸液中配伍品種增加，副作用和不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)增加的問題。

(8)中藥注射劑避免與其他注射劑配伍使用。

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（責任編輯：中大編輯）

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