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乳房疾病
要點(diǎn) 乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切,如:足陽明胃經(jīng)行貫乳中;足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈,布于胸中;足厥陰肝經(jīng)上膈,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于胞中,任脈循腹里,上關(guān)元至胸中;沖脈夾臍上行,至胸中而散。故有稱“男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃”。
要點(diǎn) 乳房腫塊檢查法
及時(shí)正確地進(jìn)行乳房檢查,對(duì)于乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有重要意義。乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位。
望診 讓病員坐正,將兩側(cè)乳房完全顯露,以作詳細(xì)比較。注意乳房的形狀、大小是否對(duì)稱;乳房表面有無塊狀突起或凹陷;乳頭的位置有無內(nèi)縮或抬高;乳房皮膚有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張,乳房皮膚如果有凹陷可讓患者兩臂高舉過頭,或用手抬高整個(gè)乳房,則凹陷部分更為明顯。
觸診
應(yīng)先檢查健側(cè)乳房,再檢查患側(cè),以便對(duì)比。正確的檢查方法是四指并攏,用指腹平放乳上輕柔觸摸,切勿用手指去抓捏,否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個(gè)乳房,然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限:內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限 ,繼而觸摸乳暈部分,注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。
觸診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問題
發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí),應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無壓痛。
腫物是否與皮膚黏連,可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚,以確定有無黏連。
檢查乳房時(shí)間選擇,最好在月經(jīng)來潮的第7~10天 ,是乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期,有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。
確定一個(gè)腫塊的性質(zhì),還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查方法。
乳 癰
腫么腫成這個(gè)樣子才來!
要點(diǎn) 乳癰的病因病機(jī)
乳汁郁積 乳汁郁積是最常見的原因。2 011 初產(chǎn)婦乳頭破碎,或乳頭畸形、凹陷,影響充分哺乳;或哺乳方法不當(dāng),或乳汁多而少飲,或斷乳不當(dāng),均可導(dǎo)致乳汁郁積,乳絡(luò)阻塞結(jié)塊,郁久化熱釀膿而成癰腫。
肝郁胃熱 情志不暢,肝氣郁結(jié),厥陰之氣失于疏泄;產(chǎn)后飲食不節(jié),脾胃運(yùn)化失司,陽明胃熱壅滯,均可使乳絡(luò)閉阻不暢,郁而化熱,形成乳癰。
感受外邪 產(chǎn)婦體虛汗出受風(fēng),或露胸哺乳外感風(fēng)邪;或乳兒含乳而睡,口中熱毒之氣侵入乳孔,均可使乳絡(luò)郁滯不通,化熱成癰。
要點(diǎn) 乳癰的臨床表現(xiàn)
多見于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。2007
初起 初起常有乳頭皸裂,哺乳時(shí)感覺乳頭刺痛,伴有乳汁郁積或結(jié)塊,乳房局部腫脹疼痛,皮色不紅或微紅,皮膚不熱或微熱?;虬橛腥砀杏X不適,惡寒發(fā)熱,食欲不振,脈滑數(shù)。
成膿 患乳腫塊逐漸增大,局部疼痛加重,或有雀啄樣疼痛,皮色焮紅,皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右,腫塊中央漸漸變軟,按之應(yīng)指有波動(dòng)感,穿刺抽吸有膿液,有時(shí)膿液可從乳竅中流出,全身癥狀加劇。壯熱不退,口渴思飲,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈洪數(shù)。
潰后 膿腫成熟,可破潰出膿,或手術(shù)切開排膿。若膿出通暢,則腫消痛減,寒熱漸退,瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢,腫勢(shì)不消,疼痛不減,身熱不退,可能形成袋膿,或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出,久治不愈,形成乳漏。
要點(diǎn) 乳癰的辨證論治及成膿期切開術(shù)的要求
以消為貴。郁滯者以通為主,成膿者以徹底排膿為要。
辨證論治 2012
氣滯熱壅證
證候:乳汁郁積結(jié)塊,皮色不變或微紅,腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱,周身酸楚,口渴,便秘,苔薄,脈數(shù)。
治法:疏肝清胃,通乳消腫。
方藥:瓜蔞牛蒡湯加減 。乳汁壅滯者,加王不留行、路路通、漏蘆等;腫塊明顯者,加當(dāng)歸、赤芍、桃仁等。
熱毒熾盛證
證候:乳房腫痛,皮膚焮紅灼熱,腫塊變軟,有應(yīng)指感?;蚯虚_排膿后引流不暢,紅腫熱痛不消,有“傳囊”現(xiàn)象。壯熱,舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。
治法:清熱解毒,托里透膿。
方藥:透膿散加味。熱甚者,加生石膏、知母、金銀花、蒲公英等;口渴甚者,加天花粉、鮮蘆根等。
正虛毒戀證
證候:潰膿后乳房腫痛雖輕,但瘡口膿水不斷,膿汁清稀,愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力,面色少華,或低熱不退,飲食減少。舌淡,苔薄,脈弱無力。
治法:益氣和營(yíng)托毒。
方藥:托里消毒散加減。
成膿期切開術(shù)的要求
膿腫形成時(shí),應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致,切口位置應(yīng)選擇膿腫稍低的部位,使引流通暢而不致袋膿,應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。若膿腫小而淺者,可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。
要點(diǎn) 乳癰的預(yù)防與調(diào)護(hù)
妊娠5個(gè)月后,經(jīng)常用溫開水或肥皂水洗凈乳頭。 乳頭內(nèi)陷者,可經(jīng)常提拉矯正。
乳母宜性情舒暢,情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙博之物,不過食肥甘厚膩之品。
保持乳頭清潔,不使嬰兒含乳而睡,注意乳兒口腔清潔;要定時(shí)哺乳,每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空,如有積滯,可用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。
若有乳頭擦傷、皸裂,可外涂麻油或蛋黃油;身體其他部位有化膿性感染時(shí),應(yīng)及時(shí)治療。
斷乳時(shí)應(yīng)先逐步減少哺乳時(shí)間和次數(shù),再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60g,生山楂60g,煎湯代茶,并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。
以胸罩或三角巾托起患乳,膿未成者可減少活動(dòng)牽痛;破潰后可防止袋膿,有助于加速瘡口愈合。
細(xì)目 粉刺性乳癰
要點(diǎn) 粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)
粉刺性乳癰也即西醫(yī)的“漿細(xì)胞性乳腺炎”。是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點(diǎn)是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病,常有乳頭凹陷或溢液,初起腫塊多位于乳暈部,化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì),易反復(fù)發(fā)作,形成瘺管,經(jīng)久難愈,全身炎癥反應(yīng)較輕。要點(diǎn) 粉刺性乳癰的鑒別診斷
乳腺癌 粉刺性乳癰在急性炎癥期易與炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多見于婦女妊娠期及哺乳期,乳房迅速增大,發(fā)熱,皮膚呈紅色或紫紅色,彌漫性腫大,無明顯腫塊,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大,質(zhì)硬固定,病變進(jìn)展迅速,預(yù)后不良,甚至于發(fā)病數(shù)周后死亡。乳暈部癰癤 粉刺性乳癰在急性期局部有紅腫熱痛等炎癥反應(yīng),常被誤診為乳暈部一般癰癤,根據(jù)素有乳頭凹陷,反復(fù)發(fā)作的炎癥,以及切開排膿時(shí)膿液中夾有粉渣樣或油脂樣物等特點(diǎn),可與一般乳房部癰癤相鑒別。
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有乳頭溢液,呈血性及淡黃色液體,有時(shí)乳暈部觸到綠豆大圓形腫塊,易與粉刺性乳癰相混淆。但無乳頭凹陷畸形,乳孔無粉渣樣物排出,腫塊不會(huì)化膿。
乳房部瘺管 多為急性乳腺炎、乳房蜂窩織炎或乳房結(jié)核潰后形成,病變?cè)谌榉坎?,瘺管與乳孔多不相通,無乳頭凹陷畸形。
此外,還應(yīng)注意與乳房結(jié)核、乳腺增生病及乳腺纖維瘤相鑒別。
細(xì)目 乳 漏
要點(diǎn) 乳漏的病因病機(jī)
乳房部漏管,多因乳癰、乳發(fā)失治,膿出不暢;或切開不當(dāng),損傷乳絡(luò),乳汁從瘡口溢出,以致長(zhǎng)期流膿、溢乳而形成;或因乳癆潰后,身體虛弱,日久不愈所致。
乳暈部漏管,多因乳頭內(nèi)縮凹陷感染毒邪,或脂瘤染毒潰膿瘡口久不愈合而成。
要點(diǎn) 乳漏的外治法
腐蝕法 先用提膿祛腐藥,如八二丹或七三丹藥捻,外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏,必須使創(chuàng)面從基底部長(zhǎng)起。
墊棉法 適用于瘡口漏乳不止和乳房部漏膿腐脫盡后,以促進(jìn)瘡口愈合。
切開療法 適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)鍵是切開通向乳頭孔的漏管或擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管。切開后創(chuàng)面用藥同腐蝕法。
掛線療法 適用于深層漏管,常配合切開療法。
細(xì)目 乳 癖
要點(diǎn) 乳癖的概念與特點(diǎn)
乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。
其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊,乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等,形態(tài)不一,邊界不清,質(zhì)地不硬,活動(dòng)度好。本病好發(fā)于25~45歲的中青年婦女,其發(fā)病率占乳房疾病的75%,是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn),本病有一定的癌變危險(xiǎn),尤其對(duì)伴有乳癌家族史的患者,更應(yīng)引起重視。
要點(diǎn) 乳癖的病因病機(jī)
由于情志不遂,憂郁不解,久郁傷肝,或受到精神刺激,急躁惱怒,可導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò),乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通,不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣郁久化熱,熱灼津液為痰,氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。
因沖任失調(diào),使氣血瘀滯,或陽虛痰濕內(nèi)結(jié),經(jīng)脈阻塞,而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。
要點(diǎn) 乳癖的臨床表現(xiàn)
好發(fā)病年齡在25~45歲 (2012)。 城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。
乳房疼痛以脹痛為主,也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇,經(jīng)后疼痛減輕,或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化,痛甚者不可觸碰,行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。
乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè),大多位于乳房的外上象限。質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān),表面光滑或顆粒狀,活動(dòng)度好,大多伴有壓痛。腫塊的大小不一,一般在1~2cm左右,大者可超過3cm。
形態(tài)??煞譃橐韵聰?shù)種類型。
片塊型 腫塊呈厚薄不等的片塊狀,圓盤狀或長(zhǎng)圓形,數(shù)目不一,質(zhì)地中等或有韌性,邊界清,活動(dòng)度良好。
結(jié)節(jié)型 腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,質(zhì)地中等或偏硬,活動(dòng)度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結(jié)節(jié)。
混合型 有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。
彌漫型 腫塊分布超過乳房三個(gè)象限以上者。
要點(diǎn) 乳癖的辨證論治
止痛與消塊是治療本病之要點(diǎn)。
辨證論治
內(nèi)治
肝郁痰凝證
證候:多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng),伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢(mèng),心煩口苦。苔薄黃,脈弦滑。
治法:疏肝解郁,化痰散結(jié)。
方藥:逍遙蔞貝散加減。
沖任失調(diào)證
證候:多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重,經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月經(jīng)失調(diào),量少色淡,或閉經(jīng)。舌淡,苔白,脈沉細(xì)。
治法:調(diào)攝沖任
方藥:二仙湯合四物湯加減。
外治
中藥局部外敷于乳房腫塊外,多為輔助療法,如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼;或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷,或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對(duì)外用藥過敏者,應(yīng)忌用之。
細(xì)目 乳 核
要點(diǎn) 乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)
特點(diǎn) 乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點(diǎn)是好發(fā)于20~25歲青年婦女,乳中結(jié)核,形如丸卵,邊界清楚,表面光滑,推之活動(dòng)。歷代文獻(xiàn)將本病歸屬“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”的范疇。
臨床表現(xiàn) 多發(fā)于20~25歲女性,其次是15~20歲和25~30歲。
腫塊常單個(gè)發(fā)生,也可見多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形或橢圓形,直徑大多在0.5~5cm之間,邊界清楚,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),表面光滑,按之有硬橡皮球之彈性,活動(dòng)度大,觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感,少數(shù)可有輕微脹痛,但與月經(jīng)無關(guān)。一般生長(zhǎng)緩慢,妊娠期可迅速增大,應(yīng)排除惡變可能。
要點(diǎn) 乳核的辨證論治
單發(fā)纖維腺瘤以手術(shù)切除為宜,多發(fā)或復(fù)發(fā)性纖維腺瘤可試用中藥治療。
辨證論治
內(nèi)治
肝氣郁結(jié)證
證候:腫塊較小,發(fā)展緩慢,不紅不熱,不覺疼痛,推之可移,伴胸悶嘆息。舌質(zhì)正常,苔薄白,脈弦。
治法:疏肝解郁,化痰散結(jié)。
方藥:逍遙散加減。
血瘀痰凝證
證候:腫塊較大,堅(jiān)硬木實(shí),重墜不適,伴胸悶牽痛,煩悶急躁,或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌質(zhì)暗紅,苔薄膩,脈弦滑或弦細(xì)。
治法:疏肝活血,化痰散結(jié)。
方藥:逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。
外治 陽和解凝膏摻黑退消外貼,7天換藥1次。
細(xì)目 乳 巖
要點(diǎn) 乳巖的發(fā)病情況與特點(diǎn)
其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女;月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女;有乳腺癌家族史的婦女,發(fā)病率相對(duì)較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。
要點(diǎn) 乳巖的臨床表現(xiàn)
可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40~60歲,絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。
一般類型乳腺癌
常為乳房?jī)?nèi)無痛腫塊,邊界不清,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面不光滑,不易推動(dòng),常與皮膚黏連,出現(xiàn)病灶中心酒窩征,個(gè)別可伴乳頭溢液。
后期隨著癌腫逐漸增大,產(chǎn)生不同程度疼痛,皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊,狀如堆栗;乳頭內(nèi)縮或抬高,偶可見到皮膚潰瘍。晚期,乳房腫塊潰爛,瘡口邊緣不整齊,中央凹陷似巖穴,有時(shí)外翻似菜花,時(shí)滲紫紅血水,惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時(shí),可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物,以后漸大,互相黏連,融合成團(tuán),繼而出現(xiàn)形體消瘦,面色蒼白,憔悴等惡病質(zhì)貌。
特殊類型乳腺癌
炎性癌 臨床少見,多發(fā)于青年婦女,半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟,乳房迅速增大,皮膚水腫、充血,發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱;但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣,對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高,病程短促,常于一年內(nèi)死亡。
濕疹樣癌 發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%~3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡,乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅,輕度糜爛,有漿液滲出因而潮濕,有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬,與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢,或有輕微灼痛。中期,數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚,色紫而硬,乳頭凹陷。后期,潰后易于出血,乳頭蝕落,瘡口凹陷,邊緣堅(jiān)硬,乳房?jī)?nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。
要點(diǎn) 乳巖的辨證分型治療
早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。
肝郁痰凝證
證候:情志抑郁,或性情急躁,胸悶脅脹,或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變,質(zhì)硬而邊界不清。苔薄,脈弦。
治法:疏肝解郁,化痰散結(jié)。
方藥:神效瓜蔞散合開郁散加減。
沖任失調(diào)證
證候:經(jīng)事紊亂,素有經(jīng)前期乳房脹痛?;蚧楹髲奈瓷蛴卸啻瘟鳟a(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡,苔薄,脈弦細(xì)。
治法:調(diào)攝沖任,理氣散結(jié)。
方藥:二仙湯合開郁散加減。
正虛毒熾證
證候:乳房腫塊擴(kuò)大,潰后愈堅(jiān),滲流血水,不痛或劇痛。精神萎靡,面色晦暗或蒼白,飲食少進(jìn),心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黃,脈弱無力。
治法:調(diào)補(bǔ)氣血,清熱解毒。
方藥:八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。
氣血兩虧證
證候:多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后,患者形體消瘦,面色萎黃或?白,頭暈?zāi)垦#窬敕α?,少氣懶言,術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛,時(shí)流滲液,皮膚灰白,腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
治法:補(bǔ)益氣血,寧心安神。
方藥:人參養(yǎng)榮湯加味 。
脾虛胃弱證
證候:手術(shù)或放化療后,食欲不振,神疲肢軟,惡心欲嘔,肢腫怠倦。
治法:健脾和胃。
方藥:參苓白術(shù)散或理中湯加減。
除以上幾種常見類型外,還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛,牙齦出血等癥者,治宜清養(yǎng)胃陰,方用益胃湯加減。
要點(diǎn) 乳巖與乳癖、乳核的鑒別
乳癖 好發(fā)于30~45歲女性。 月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊,邊界不清,質(zhì)地柔韌,常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不黏連。
乳核 多見于20~30歲的女性 ,腫塊多發(fā)生于一側(cè),形如丸卵,表面堅(jiān)實(shí)光滑,邊界清楚,活動(dòng)度好,可推移。病程進(jìn)展緩慢。
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