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異位妊娠

大綱要求：

異位妊娠的定義

病因病機

異位妊娠的診斷與鑒別診斷

異位妊娠的臨床表現(xiàn)

急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

辨證論治

預(yù)防與調(diào)護

異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，以輸卵管妊娠為最常見，約占90%～95%，可造成急性腹腔內(nèi)出血，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，俗稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠;宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。中醫(yī)學(xué)文獻中并未有該病名的記載，但在“妊娠腹痛”“經(jīng)漏”“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。

病因病機

由于脾腎氣虛，不能把孕卵及時運送至子宮(虛證)，或由于瘀阻，運送孕卵受阻，不能移行至子宮(實證)，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致破損脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。病機的本質(zhì)在于少腹血瘀實證。

異位妊娠的診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關(guān)體征，婦科檢查、尿妊娠試驗、B超、后穹隆穿刺可明確診斷。

本病應(yīng)與妊娠腹痛、胎動不安、黃體破裂、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。

異位妊娠的臨床表現(xiàn)

多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)(異位妊娠也是妊娠，所以停經(jīng)有早孕反應(yīng))。

未破損型多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛;

已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等表現(xiàn)。

當輸卵管破裂時患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，可波及下腹或全腹，有的還引起肩胛部放射性疼痛。

辨證論治

本病辨證治療的重點是隨著病情的發(fā)展，動態(tài)觀察治療，并在有輸血、輸液及手術(shù)準備的條件下進行服藥。

未破損期　指輸卵管妊娠尚未破損者。

主要證候：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗為陽性，脈弦滑。

治法：活血化瘀，消癥殺胚。

方藥：宮外孕Ⅱ號方(山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

已破損期　指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。

休克型：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查的體征。

治法：益氣固脫，活血祛瘀。

方藥：生脈散合宮外孕Ⅰ號方。

不穩(wěn)定型：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊，兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細緩。

治法：活血祛瘀，佐以益氣。

方藥：宮外孕Ⅰ號方。

包塊型：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細澀。

治法：活血祛瘀消癥。

方藥：宮外孕Ⅱ號方。

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（責任編輯：gx）

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