性 別

出生年月
（ 歲）

照片

民 族

籍 貫

出生地

政 治
面 貌

入黨(團(tuán))時(shí) 間

健康狀況

任村干部
時(shí) 間

現(xiàn)任職務(wù)

任現(xiàn)職
時(shí) 間

身份證號(hào)碼

聯(lián)系電話

照片

學(xué) 歷
學(xué) 位

全日制教 育

畢業(yè)院校系及專業(yè)

在 職
教 育

畢業(yè)院校系及專業(yè)

報(bào)考省轄市及職位

職位代碼

學(xué)習(xí)及工作簡(jiǎn)歷

獎(jiǎng)懲情況

及社會(huì)關(guān)系
家庭主要成員

稱謂

姓名

年齡

政治面貌

工作單位及職務(wù)

本人承諾

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報(bào)名人（簽名）：
年 月 日

資 格 審 查 意 見(jiàn)

村黨支部書(shū)記簽字： （村黨支部蓋章）
年 月 日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書(shū)記簽字： （鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委蓋章）
年 月 日

縣（市、區(qū)）委組織部部長(zhǎng)簽字： （縣市區(qū)委組織部蓋章）
年 月 日

報(bào)考省轄市市委組織部審查人簽字：
年 月 日