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2019口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔內(nèi)科學(xué)考點(diǎn):口腔白斑
口腔白斑病是指口腔粘膜上的白色斑塊或斑片,不能以臨床和組織病理學(xué)的方式診斷為其他任何疾病。
口腔白斑病白斑分為均質(zhì)型(斑塊狀、皺紋紙狀)和非均質(zhì)型(顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀)。
斑塊狀:白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊,平或稍高出粘膜表面,不粗糙、柔軟,無(wú)癥狀或輕度不適,斑塊也可為乳白色,表面隆起呈結(jié)節(jié)狀,顆粒狀或乳頭狀,很粗糙或有龜裂,捫之較硬,有不適感。
顆粒狀:口角區(qū)粘膜多見(jiàn),白色損害呈顆粒狀突起,表面不平,可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛刺激痛,此型多可查到白色念珠菌感染。
皺紋紙狀:多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚,周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色,初起無(wú)自覺(jué)癥狀,有刺激痛。
疣狀:病損呈乳白色厚而高起,表面呈刺狀或絨毛狀突起,粗糙,質(zhì)稍硬,多發(fā)生于牙槽嵴,唇,上腭,口底等。
潰病狀:白色斑塊上有潰瘍或糜爛?;颊咛弁?。
病理變化:
上皮過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化。粒層明顯,棘層增厚,上皮釘突較大,固有層及粘膜下層有數(shù)量不等的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),分為上皮單純性增生和上皮異常增生。上皮單純性增生為良性病變,表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化;上皮異常增生:核深染,有絲分裂增加,極性消失,核漿比改變,異角化等,有較大的惡變傾向。
診斷:
口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇,次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生,患者主觀癥狀有粗糙感,刺痛,味覺(jué)減退,局部發(fā)硬,有潰爛史,出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。還可輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色法加以檢查。
鑒別診斷:
①白色角化癥:灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高于或微高于粘膜表面,平滑、柔軟無(wú)自覺(jué)癥狀,去除刺激物,癥狀完全消退。
②白色水腫:透明灰白色光滑的“面紗樣”膜,可部分刮去,晚期表面粗糙有皺紋,多見(jiàn)于前磨牙及磨牙的咬合線部位。
③白色海綿狀斑痣:又稱白皺褶病,為遺傳性成家族性疾患。
④迷脂癥:是皮脂腺錯(cuò)生在唇頰粘膜上形成的一種無(wú)主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上,有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹,觸之粗糙,一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
⑤扁平苔癬:變化較快,常有充血、糜爛,有時(shí)有皮膚病變。
⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見(jiàn),最初為小水皰與潰瘍,后為淡白色,似云霧狀,并可觸及粘膜下纖維性條索。
⑦梅毒粘膜斑:初為圓形或橢圓形紅斑,隨后表面糜爛,呈乳白色,直徑約0.5~1.0cm,稍高出粘膜表面,中間凹陷,表面軟,下面較硬,假膜不易揭去,損害為黃白色、白堊色,血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)(RPP)及梅毒螺旋體血凝素試驗(yàn)(TPHA)可確。
防治:
①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物,殘根殘冠不良修復(fù)體也應(yīng)除去;
②衛(wèi)生宣教;
③0.1~0.3%維A酸軟膏局部涂布也可口服維A酸類藥物如微胺脂膠丸;
④白斑局部可用魚(yú)肝油涂擦或口服魚(yú)肝油丸;
⑤對(duì)白斑在治療過(guò)程中,如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢;
⑥中醫(yī)中藥治療。
癌變傾向問(wèn)題:
白斑屬癌前病變,有以下情況者癌變傾向較大
1.年齡較大,60歲以上者
2.不吸煙的年輕女性
3.吸煙時(shí)間長(zhǎng)、煙量大(如吸煙年數(shù)*每天支數(shù)大于400)者
4.白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位者
5.疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型及伴有念珠菌感染者
6.伴有上皮異常增生且程度較重者
7.病變時(shí)間較長(zhǎng)者
8.有刺激性痛或自發(fā)性痛者
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(責(zé)任編輯:gx)